科教兴院进修人员系列报道

文章来源:缺血性肠炎   发布时间:2020-7-8 13:50:40   点击数:
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漫漫行医路住培新启航(十七)

春种一粒粟,秋收万颗子,又是一年金秋。转眼间,医院完成了自年10月起到现在为期三年的住院医师规范化培训,也完成了漫漫行医路的第一步。

作为骨科专业规培生,在三年间,医院骨科、普外科、神经外科、麻醉科、急诊科、放射科、CT和MRI室进行轮转学习。在规培期间,我遵守职业道德,钻研业务能力,掌握本专业及相关专业的临床医学基础理论、基本知识和基本技能,了解和运用循证医学的基本方法,加强疾病预防的观念和整体临床思维能力、解决临床实际问题能力、自主学习和提升的能力。

在急诊科规培期间,每天会碰到各种急症、重症病史,从中我学习到了作为首诊医师所要具备的素质,即要迅速、准确地对病患做出初步诊断,从而进行下一步抢救、检查、治疗及科室分流。在普外科及神经外科规培期间,对于普外科常见的如阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石症、消化道穿孔、甲状腺结节等病症及神经外科常见的如颅脑外伤、脑肿瘤等病症,均以住院医师的身份管理病人,并作为助手参加到手术治疗过程中,这使我对两门学科的理论知识、基本操作及诊疗常规得以认知和学习。而作为一名外科大夫,我在麻醉科规培期间,从一个旁观者转变为参与者,在带教老师的教导下,对于全身麻醉、神经阻滞麻醉及椎管内麻醉等常规麻醉方式有了更进一步的认识,并完成了上述麻醉方式的实际操作。在放射科、CT及MRI室轮转期间,我进一步学习了全身各骨关节的X射线、CT、磁共振的正常解剖学图像及全身各骨关节骨折、脱位、骨病等的X射线、CT、MRI图像诊断。

骨科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学。在骨科2年多的住院医师规范化培训过程中,我致力于对骨科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访,对骨科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备了初步认识和经验。我前后在骨科创伤、关节外科、脊柱外科等亚专业进行学习,掌握了正确的临床工作方法,准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历,基本掌握了骨科常见疾病的诊断和处理,熟悉骨科手术操作技能,在上级医师指导下参与并完成一些骨科手术,为今后进行骨科亚专业的深入学习和骨科住院医师工作奠定了扎实的基础。通过管理病人,参加门、急诊工作和各种教学活动,我完善了人际沟通能力、团体合作能力及独立从事骨科临床工作的能力。

同时,医院这样一个大平台,我开阔了自己的眼界,见识到一些更加复杂的病例及新颖、先进的治疗方案,如医用3D打印技术,集计算机辅助设计、制造、数控技术、激光技术、高分子材料、金属材料及三维CT技术等领域于一体,可以制作出人体组织器官的三维结构模型,从而更好地进行术前规划。并且可根据患者个性化特点和临床要求,制作适合人体生理功能的植入物,在骨科领域应用非常广泛,可以满足复杂和高危、高难、高风险、特殊患者手术,真正实现个性化精准治疗。再如腰椎椎间孔镜下椎间盘摘除Cage植入经皮椎弓根螺钉固定融合术以实现微创手术解决腰椎间盘突出症合并腰椎不稳的情况。

三年的规培生活,让我改变了许多,成长了许多。但我仍清楚地知道自己的不足。在今后工作中,我将进一步加强医学理论知识的学习,巩固医学专业技术,虚心学习,改进不足,踏实工作,再接再厉,不断提高自身素质,更加扎实地做好各项工作,在平凡的工作岗位上尽自己最大的努力,做最好的自己,为医学事业奉献力量。希望将来回首自己所做的工作时不因碌碌无为而后悔,也不因虚度时光而羞愧。医院各级领导对我的重视和帮助,我相信我一定可以胜任今后的工作。以梦为马,不负韶华。

博观约取厚积薄发

(十八)

年4月至年8月间,我非常荣幸地来到医院万柏林分院工作,这样的机会让当时本科刚毕业一年的我倍感珍惜。在这充实的一年中,我学到了很多临床基本知识和技能,同时也深深体会到在这些方面的认知仍很匮乏,业务素质急需系统的培训才能让我更好地适应临床工作。正值我国全面推行住院医师规范化培训(下文简称“规培”),得到科室和我院各级领导们的支持后,我结合自己一年多的工作经历和个人特点,选择了规培内科专业,并于年9月顺利获得医院为期3年的规培机会。

规培的目的是为刚接触临床工作的大学毕业生提供一个理论联系实际、锻炼基本临床工作能力、培养基本临床工作综合素养的平台。时光如梭,3年的规培学习生活现已结束,轮转科室共15个,平均每个科室轮转期为1-4个月不等,收获颇多,下面是我的一点心得体会。

一、经过3年的规培学习,我提高了对临床工作的认识和了解,较为熟悉地掌握了接诊、管理内科常见疾病病人的诊疗流程。以下我分三个方面来简要描述:1.如何接诊患者:对于常诊的一般患者,首先要询问并记录其基本个人信息、完善各类文书签字,然后立即进行详细的病史采集与细致的全身体格检查,并向带教老师或上级医师汇报患者情况。在确定诊疗计划后,第一时间下入院长期及临时医嘱、开电子处方、开检查申请单、完善病案首页、首次病程记录、住院记录等。对于急诊的患者,根据轻中重分别对待,轻中症患者给予常规接诊治疗、留观等措施,危重症患者则应配合老师立即给予抢救,包括心肺复苏、建立有效呼吸通道、建立静脉输液通道、心电监护等措施,还要尽快联系相关科室会诊等等,并做好相应记录。

进行入院常规查体

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完善入院常规检查

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2.如何管理住院患者:在患者住院诊疗期间,需对其进行健康宣教并严格进行三级医师管理查房工作。查房时要细致询问患者病情及查体,对于一些将要进行的特殊检查和操作,如肺功能、24小时动态心电图及血压、血葡萄糖耐量、核磁共振、冠状动脉造影、各类穿刺术等,均要向患者及其家属详细讲解、告知。针对患者每次查房所新发及持续存在的种种症状等各种问题做出耐心、详细的解答,并根据问题所在,及时向带教老师或上级医师汇报后共同做出准确处理。查房后按需尽快完成当次病程记录,其书写需根据患者当次查房的一般状况、症状、体征、辅助检查、病情变化、最新诊疗计划、医患沟通等多方面进行详细、准确、有逻辑的记述。3.如何安排出院患者:在患者经过全面的住院诊疗、病情改善或痊愈后,需请示上级医师后嘱其出院。接下来和患者及其家属沟通、定制院外诊疗计划及一般注意事项、开出院证、叮嘱患者办理出院手续、最后协同带教老师一起完善病历等。

及时完善相关工作

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内分泌二科任文霞老师组织教学查房讨论

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二、对已轮转临床科室,初步了解、认识了一些常见内科病种的基本诊疗方法。

在各科老师的带教下,我对已轮转临床科室的常见疾病有了初步的了解和认识。我接触过的主要病症有:呼吸科:急性下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺心病等。消化科:消化性溃疡、胃炎、溃疡性结肠炎、功能性胃肠病等。血液科:巨幼细胞性贫血、白细胞减少和粒细胞缺乏症、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤等。内分泌科:2型糖尿病、弥漫性毒性甲状腺肿、原发性甲减、肥胖症等。风湿科:类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、皮肌炎等。神经内科:急性脑梗塞、前庭周围性眩晕、后循环缺血、良性位置性眩晕等。传染病科:乙型病毒性肝炎、肝硬化等。急诊科:(根据就诊患者常见症状分类)腹痛、腹泻、头晕、胸痛、气紧、发热。软组织挫伤、皮肤裂伤、刀割伤、跖骨骨折等。肾内科:膜性肾病、慢性肾功能不全等。心内科:冠状动脉粥样硬化性心脏病。

三、规培基地对我们规培学员的教学与考核,提升了我的“三基”能力,为将来更好地工作打下了一定的基础。

医院的各个临床科室基本平均每周举行一次科室内的小讲课,课堂内容既有较为精细、专业性很强的理论知识讲解,也有较为基础、针对实习、规培学员设置的基础核心知识介绍,还有贴切本科室日常临床工作,如疑难病例讨论、新药物使用等内容的讲解。通过上述不同层次内容的学习,可较全面地认识、了解、掌握当前科室的多方面知识。在轮转期结束前几天,各科室还会为即将出科的规培学员准备一份试卷,以开卷形式作答,试题内容往往和本科室常见疾病的诊疗相关。(从年3月开始,出科考核改为了在手机软件“医学电子书包”里答题)

呼吸科王萍主任和大家一起学习

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教室里听老师讲课

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医院科教科建立了数百人规模的规培学员
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