急性缺血性卒中易漏诊血管闭塞这项检查可进

　　

影像学中常常存在一个重要且容易被忽视的话题：误诊漏诊。准确来讲，急性缺血性卒中患者的CT血管造影中对大、中血管闭塞的漏诊。目前，关于此类误诊原因知之甚少，本文将对大中血管闭塞的重要内容进行讲述。

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研究简介

Fasen等人发现，82%的病例在首次CTA评估时，大脑中动脉M2段远端闭塞位置（即中血管闭塞，MeVO）被漏诊，M2段闭塞位置与闭塞起始缺损显著相关。M2段闭塞越来越成为血管内血栓切除术（EVT）的靶向，因此准确可靠地检测M2段闭塞是至关重要的。Fasen等人依靠轴向单相CTA图像来检测M2段闭塞，由于M2段的血管径很小，并且与轴向平面不水平，这对临床医生来说通常是一项挑战。

多时相CTA（mCTA），除动脉像外，还包括2个延迟相，无增强，且附加时间和辐射剂量最小，在小核心/近端闭塞性缺血性卒中（ESCAPE）患者的血管内治疗中，mCTA成功用于检测大血管闭塞（LVO）和EVT患者筛选，以及血管内血栓切除术使用NA-1神经保护剂评估NA-1的安全性和有效性的ESCAPE-NA1试验，因为在下游区域经常可以看到造影剂滞留（图A-C），所以在mCTA上更容易观察到MeVOs。

mCTA后处理的近期进展使得实时生成彩色编码mCTA映射成为可能，这进一步促进了LVO，尤其是MeVO的检测（图E）。最后，mCTA还可以像CT灌注一样生成组织灌注图。在这些区域中，下游区域颜色显著变化可支持快速便捷的检出MeVOs（图F）。

图急性左大脑半球损伤患者（右臂无力和失语症）

多时相CTA（A动脉相；B、C：静脉峰值相和静脉晚期相）在左侧大脑外侧裂区显示增强延迟洗脱，加大了中血管闭塞的可能性。在单相CTA（D）上，很难观察到闭塞或侧支充盈差异。彩色编实时mCTA总和图有助于进一步诊断，因为mCTA总和图上血管颜色突变比灰度图像上增强的变化更明显（如图E所示：彩色编码mCTA，黑色圆圈突出显示中度血管闭塞引起的颜色变化，红色为动脉相强化最多的血管，绿色和蓝色为静脉和静脉晚期相强化的血管）。从mCTA（F）得到的时间-峰值图显示了病变实质的明显颜色改变，可能是另一种快速可靠检测MeVOs的方法。

小结

如果在研究中使用mCTA而不是单相CTA，那么M2段闭塞的漏诊率会降低很多，建议在急性卒中患者中使用mCTA，以最大限度地降低潜在的EVT靶点闭塞的风险，这将极大地影响患者管理，并最终导致预后恶化。

医脉通编译自：J.M.Ospel,etal.MissedMedium-VesselOcclusionsonCTAngiography:MakeItEasier……Easily!AJNRAmJNeuroradiol.PublishedonJuly9,.Doi:

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