9月份全国已经感染约例,这

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中国疾病预防控制中心近日在《年国庆中秋假期旅行卫生重点提示》中提及：9月以来，全国已经报告超过30起诺如病毒病暴发，涉及病例约例。诺如病毒是引起急性胃肠炎最常见的病原体之一，它可以感染任何年龄段的人群，而且能够在宿主体外时间稳定存活、引起感染只需要很低的病毒载量、感染后缺乏长期免疫，也称为「胃肠流感」。该病毒疫情爆发主要发生在托幼机构和学校，旅行团、游轮、度假中心也常有发生。目前，针对诺如病毒，尚无特异的抗病毒药物和疫苗，治疗也是以对症治疗为主。1.传播途径有哪些？诺如病毒感染性极强，仅需18个病毒颗粒即可感染人体引起发病。食用或饮用被诺如病毒污染的食物或水、触摸被病毒污染的物体或表面后将手指放入口中、接触病毒感染患者（如照顾患者、与患者分享食物或共用餐具）是主要传播途径。诺如病毒还可以存在于气溶胶中，通过空气传播。2.临床特征有哪些？最常见的临床症状为呕吐和腹泻，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛，多数患者症状持续2～3天后恢复。极少数病例可发生重症甚至死亡。发生重症的高危人群为高龄老人和低龄儿童。诺如病毒感染潜伏期一般24～48h，最短12h，最长可达72h。感染者多突然发病，儿童患者呕吐较为普遍，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血，粪检白细胞阴性，未见红细胞，原发感染患者的呕吐症状明显多于继发感染者。有些感染者仅表现出呕吐症状，头痛、轻度发热、寒战也是常见症状，严重者出现脱水症状。本病为自限性疾病，病后无后遗症。同型病毒抗体保护可维持8周至6个月，可反复感染。3.诊断标准（1）疑似病例排便≥3次/日，伴有性状改变（呈稀便、水样便等）；排便＜3次，但伴有大便性状改变和呕吐症状（小儿以呕吐为主要表现）；以呕吐（≥2次）为主要症状。（2）临床诊断病例疑似病例符合以下任1者即为临床诊断病例潜伏期12～48h；大便常规可见镜检WBC＜15，且未见RBC；排除常见致病菌、寄生虫及其他病原感染。（3）确诊病例疑似病例/临床诊断病例的粪便、肛拭子或呕吐物标本诺如病毒核酸检测阳性或抗原检测阳性者。注意鉴别诊断：诺如病毒性胃肠炎与细菌性、真菌性和原虫性腹泻鉴别；与其他病毒性胃肠炎的鉴别。常见的病毒性胃肠炎中，轮状病毒、腺病毒和星状病毒性胃肠炎主要见于婴幼儿，病程较长，多为1周左右。4.实验室检查早期患儿白细胞及中性粒细胞明显增高，个别白细胞总数达20x/L，但CRP大多正常，其他检查生化指标可无异常。部分患儿可能会有PCT升高，但是缺乏特异性。有文献报道，30%以上的病毒性感染患儿血清PCT有不同程度的升高。在临床治疗时，不应以血常规、CRP、PCT升高作为细菌感染指标而过度使用抗菌药物。粪便标本应在发病首日采集，最佳采样时期不要超过急性期48～72h和（或）感染后2～5d，此时为稀、软便，粪便中的病毒含量最多；成型便和肛门拭子其病毒含量较少。5.治疗要点目前尚无特效的抗病毒药物，采取对症治疗或支持疗法即可，不需用抗菌药物，预后良好。脱水是诺如病毒胃肠炎的主要死因，故对严重病例，尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。防止脱水是关键，轻症患儿可口服WHO推荐的口服补液盐。注：用量（ml）=（50～75）mlx体重(kg)，4h内服完6.患儿护理发生诺如病毒感染性腹泻的患儿，或高度怀疑诺如病毒感染时，需要注意手部卫生（因诺如病毒可以存在于气溶胶和物体表面，通过受感染的病人接触、直接接触受污染的物品及空气传播），多通风(如定期打开门窗等)，保持室内空气流通，室内温度与湿度适宜。注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，或原有症状、体征有无加重、恶化，重点注意有无危重信号；定期监测患儿的电解质有无紊乱，酌情补液。接触患儿呕吐物、粪便的物品，以及间接被污染的手、毛巾、衣物、玩具、医疗器械等，及时清洁消毒。7.预防措施儿童在诺如病毒流行期间，少去人群密集的场所，做好卫生清洁；患儿玩过的玩具、用过的奶具、其他衣物等生活用品应彻底消毒；未感染的儿童应注意勤洗手，婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒后使用，儿童玩具定期清洗等。大人护理后注意洗手，尤其在如厕和更换尿布后，以及每次进食、准备和加工食物前；水果和蔬菜食用前应认真清洗，牡蛎和其他贝类海产品应深度加工后食用。医护人员在接诊每一位患儿时都应按照严格标准采取预防措施，应及时戴好口罩、帽子，对诊治、护理时及护理后诺如病毒感染的患儿（或高度怀疑感染的患儿），及时脱卸手套，避免戴有污染的手套触摸环境物表。

参考文献

[1]年国庆中秋假期旅行卫生重点提示

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