一起背书丨炎症性肠病总结

考试大纲

(溃疡性结肠炎、克罗恩病)的临床表现

并发症

实验室和其他检查

诊断、鉴别诊断

治疗

溃疡型结肠炎↓↓↓

知识点：病理特点

任何年龄，多见于20-40岁，无性别差异

病变限于大肠粘膜与粘膜下层

呈连续性非节段分布

范围多累及远段结肠，病变可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及回肠末段

病情轻重不等，反复发作，慢性过程

重症可发生中毒性巨结肠，可致肠穿孔

知识点：临床表现

主要表现：反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛

消化系统表现

腹泻：主要是黏液脓血便（特异性临床表现），它是本病活动期的重要表现。

腹痛：左下腹或下腹部，腹痛－便意－便后缓解。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜都可呈持续性剧烈腹痛。

体征：若有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱等腹膜刺激征的表现，说明是并发了中毒性结肠扩张，肠穿孔等并发症。

主要表现：反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛

全身表现：一般中，重型患者可有低中热，如果出现高热多提示有合并症或见于急性暴发型型，亦或营养不良等

肠外表现：可有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。少见的有骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎等。

知识点：临床分型

临床分类：初发型、慢性复发性（最常见）

疾病分期：活动期与缓解期交替

活动期轻度：排便4次/日、便血轻或无、脉搏正常、无发热及贫血，ESR20mm/h

活动期重度：腹泻》6次/天、明显血便、T37.8度；P90次/分；Hb75%正常值、ESR30mm/h

病变范围：直肠炎、左半结肠炎及广泛结肠炎

知识点：辅助检查

血液：贫血、白细胞增多、血沉快及C反应蛋白增多提示活动期。

粪便：黏液脓血、粪钙卫蛋白增高活动期

X线钡餐：不作首选，黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；多发性浅溃疡；肠管缩短，结肠袋消失，肠壁

变硬，可呈铅管状。重度禁做。

结肠镜：最重要，呈连续性、弥漫性分布；黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失；病变明显处见弥漫性糜烂和多发性浅溃疡；慢性病变见假息肉及桥状黏膜

知识点：诊断及鉴别诊断

具有持续或反复发作腹泻和黏液脓血便、腹痛、里急后重，伴有（或不伴）不同程度全身症状者；

在排除急性自限性结肠炎、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等基础上；

具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可以诊断本病

感染性肠炎：粪便检查可分离出致病菌，抗生素治疗可痊愈。

阿米巴肠炎：侵犯右侧结肠，溃疡深，粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。血清抗阿米巴抗体阳性。抗阿米巴治疗有效。

血吸虫：疫水接触史，常有肝脾大，粪便检查可发现血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。活检黏膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵。

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