关于慢性放射性直肠炎的治疗,这个指南你需

年，美国结肠和直肠外科医师学会(ASCRS)发布了慢性放射性直肠炎的治疗指南，主要目的是针对慢性反射性直肠炎的治疗提供决策信息，涉及慢性放射性直肠炎的评估，内科治疗，介入治疗等。

作者丨从硅谷坠落到平谷

来源丨医学界消化肝病频道

放射治疗经常用于多种类型的癌症，包括肛门癌、宫颈癌、前列腺癌和直肠癌等。虽然辐射对治疗肿瘤有好处，但可能会对胃肠道造成附带的损害；其急性毒性的形式可能是直肠炎或小肠炎，更令人担忧的症状是发展成为慢性放射性直肠炎。

放射性直肠炎是指盆腔恶性肿瘤患者在接受放射治疗时或者在放疗后引起的直肠并发症，直肠粘膜发生糜烂、溃疡或出血。

慢性放射性直肠炎是一种以便血、粘液排出、里急后重和大便失禁为特征的综合征。据报道，这种疾病的发病率在以前高达30%；然而，随着最近在辐射技术方面的进步，向肿瘤提供更有靶向的体外放射治疗有望将其副作用降至最低。

目前估计有1%~5%的接受盆腔恶性肿瘤放射治疗的患者将经历慢性放射性直肠炎。由于与这种疾病相关的症状的性质，结直肠外科医生需要对患者进行治疗，并且应该非常熟悉各种治疗方案。

美国结直肠外科医生协会（ASCRS）致力于通过促进结肠、直肠和肛门疾病的科学研究、预防和管理，确保患者得到高质量的诊疗护理。临床实践指南委员会负责领导国际社会为结肠、直肠和肛门相关疾病提供高质量的诊疗护理，其方法是根据现有的最佳证据制定临床实践指南。

研究方法

研究人员从MEDLINE（美国国立医学图书馆编纂的国际性综合生物医学信息书目数据库）中搜索了从年1月到年10月26日为止的所有条目。搜索术语包括放射性直肠炎（n=）和放射性肠炎（n=），以及放射性直肠炎与下列术语：抗生素（n=10）、氩束（n=16）、氨基水杨酸灌肠（n=5）、硫酸铝灌肠（n=16）、内镜检查（n=）、福尔马林（n=90）、高压氧（n=56）、短链脂肪酸（n=15）和类固醇灌肠（n=13）。

研究人员又用放射性直肠炎这个术语检索了Cochrane系统评论数据库。

这些搜索产生了个独特的标题（PubMed=，Cochrane=3），并对条参考文献进行了直接审查，最终列入56篇参考文献。

前瞻性随机对照试验和荟萃分析在制定这份指南时被优先考虑。在某些情况下，研究人员还对主要文章中的嵌入引用进行定向搜索。研究人员对最终使用的原始材料进行了方法学质量评价，对证据库进行了检查，并由委员会制定了治疗指南。

委员会建议临床医务工作者使用的

推荐、评估、开发和评价系统等级表

制定这份指南的小组委员会成员包括美国辛辛那提大学医学中心的IanM.Paquette、科罗拉多大学丹佛分校安舒茨医学校区的JonD.Vogel、阿联医院的MaherA.Abbas、哥伦比亚大学医学中心的DanielL.Feingold和克利夫兰诊所的ScottR.Steele。

慢性放射性直肠炎的评估

应进行疾病特异性病史询问和体格检查，注重出血的程度和持续时间。

建议等级:1C

典型的慢性放射性直肠炎患者会出现便血，其他常见症状包括排便急迫、里急后重或直肠粘液引流。回顾原发疾病诊疗过程和辐射剂量的病史非常重要。

由于盆腔放射治疗最常见的指征是恶性肿瘤（肛门癌、子宫癌、宫颈癌、前列腺癌和直肠癌），因此，在适当的情况下，通过体格检查或影像学评估患者的原发癌复发情况很重要。至少要做一次直肠指检来评估括约肌的张力，以及一次直肠镜检查，以评估黏膜的质量、疾病的分布，并排除恶性肿瘤。如果直肠镜检查不能描述疾病的全部范围，则应进行结肠镜检查。

预防性措施，如带蒂大网膜填充术和组织扩张器植入物被认为能降低放射性直肠炎的发生率。但是，由于这些技术都没有得到充分的评估，因而不经常被推荐。

建议等级:1C

这些技术在上个世纪九十年代初期欧洲的一些临床试验中出现，但没有对照组，而且担心骨盆网膜植入物出现并发症，所以放弃了这种治疗方法。随着放射技术越来越精确，医务工作者认为这些辅助设备对于减少并发症来说是不必要的。

内科治疗

对慢性放射性直肠炎患者来说，应用福尔马林是一种有效的治疗出血的方法。

建议等级:1B

福尔马林（即浓度为4%-10%的甲醛）用于治疗慢性放射性直肠炎患者已经超过20年。这种治疗方法可以在患者清醒的门诊环境下进行，也可以在对静脉进行镇静后的小手术室进行。

硫糖铝保留灌肠是治疗慢性放射性直肠炎患者直肠出血的一种中度有效方法。

建议等级:1C

最近对23例患者进行了为期6周的硫糖铝糊剂灌肠（2g硫糖铝与4.5mL水混合，每日两次），其结果是放射性直肠炎症状的综合评分（即出血、排便急迫、频率和抽筋）的部分改善率为41%，所有症状的完全解决率为32%。

短链脂肪酸灌肠剂对预防或治疗慢性出血性放射性直肠炎无效，不推荐使用。

建议等级:2B

用这种方法治疗慢性出血性直肠炎的研究还不多见。尽管短链脂肪酸能改善急性放射性直肠炎的临床症状，但尚未发现它能降低慢性出血性放射性直肠炎的发生率。

在治疗放射性直肠炎方面，如美沙拉嗪、臭氧疗法和甲硝唑等替代疗法尚未得到充分评价，因此不推荐。

建议等级:1C

虽然这些方法在治疗放射性直肠炎的文献中有报道，但它们对于治疗慢性放射性直肠炎的效果还没有得到彻底的评估。

介入治疗

对治疗慢性放射性直肠炎患者的直肠出血，内镜氩束等离子凝固术是一种安全有效的治疗方法。

建议等级:1B

近期的研究成果表明，采用这种治疗方法后，79%~%的患者停止出血或减少出血。然而，也有研究显示，这种疗法既没有好处，也没有害处。

高压氧治疗是减少慢性出血性放射性直肠炎患者出血的有效方法。

建议等级:1B

高压氧治疗（HBOT）已成为治疗创伤、术后、与糖尿病相关或辐射等各种病因造成的伤口不愈合的有效方法。HBOT对组织愈合的影响是通过改善组织氧合、血管生成和抗菌作用来实现的。

尽管HBOT对慢性放射性直肠炎患者有明显的好处，但它是一种昂贵的治疗方法，需要专门的设备和几个星期的治疗；因此，它并不能被广泛使用。

内镜双极电凝术、射频消融术、Nd-YAG（激光介质晶体）激光和冷冻治疗是治疗慢性出血性放射性直肠炎患者直肠出血的替代方法，由于评估不充分，不建议使用。

建议等级:1C

这些技术的有效性和安全性不确定，并发症多，应排除在常规治疗中使用。

参考文献:

TheAmericanSocietyofColonandRectalSurgeonsClinicalPracticeGuidelinesfortheTreatmentofChronicRadiationProctitis.