转流性肠造口术,以空间换时间打好治疗

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慢性放射性直肠炎是指因盆腔恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等接受放疗后引起的直肠慢性放射性损伤。

由于慢性放射性直肠炎多具有不可逆转的肠壁缺血和纤维化的特征，一旦诊断明确，治疗的首要目标是控制症状，尽可能通过非手术治疗改善病人的生活质量，避免严重并发症的发生。但是，对于症状严重或反复、病变进展、保守治疗无效的患者，应考虑联合手术治疗。转流性肠造口是安全有效的外科干预措施之一，有助于CRP的良性转归。

放射性直肠炎诊断流程

●哪些病人治疗上应选择转流性肠造口术？1.保守治疗无效的中重度便血、反复需要输血纠正的缓解。2.出现严重并发症的患者，如瘘、深溃疡或穿孔狭窄、顽固性肛周疼痛等。

●为什么选择转流性肠造口术？理想的手术方式是切除病变直肠并进行消化道重建，但由于盆腔放射损伤的存在，直肠周围组织愈合能力差，肠吻合术后吻合口漏高发，再出血风险存在，肠切除吻合术并不作为首选。相较于肠吻合术，转流性肠造口术以“空间换时间”理念为指导，彻底转流粪便，缓解局部感染，减少消化液对出血或溃疡部位的刺激，为组织修复赢得时间，是一种有效且安全的治疗方式。

●转流性肠造口术可以达到怎样的治疗效果？转流性肠造口术对便血的治疗效果：转流性造口是治疗CRP便血的一种简单、有效、安全的方式，因减少了粪便对病变直肠的物理性刺激，炎症消退后便血迅速得到缓解，贫血、营养状态及生活质量也极大改善。造口转流对CRP便血治疗往往立竿见影，造口半年后便血基本缓解，1年后便血完全缓解率高达90%~%，血色素也明显上升。造口转流患者病情稳定后可关瘘，关瘘目前尚无统一标准。造口9月后开始评估，一般认为当便血症状缓解，内镜下直肠黏膜充血红肿消退，肛门直肠功能良好，无CRP严重并发症，如1cm2的溃疡或狭窄等，排除肿瘤，可予以关瘘，成功关瘘率为38%~43%。

王磊教授团队已证实转流性肠造口对便血症状有较高的缓解率，其结果已于国际杂志发表。

转流性肠造口术对溃疡的治疗效果：根据我中心数据，转流性肠造口术对溃疡性放射性直肠炎的有效率约为30%-40%（包括缓解率及治愈率）。其原因与减少粪便摩擦刺激及粪菌感染相关。

肠造口转流前后镜下对比

●转流性肠造口术怎么做？

以结肠造口术为例，以下为相应的手术示意图：

结肠转流性造口术示意图

术前准备：慢性放射性肠炎病人往往合并营养不良、机体内环境紊乱、全身免疫力低下等并发症，故应在手术前应纠正营养不良、感染和电解质紊乱，增强患者的手术耐受力，减少术后并发症。

由于转流性肠造口术的有效性已得到证实，因此，该术式已成为治疗慢性放射性直肠炎的常用术式之一，为慢性放射性直肠炎患者带来福音。

参考文献：[1]中国医师协会外科医师分会,中华医学会外科学分会结直肠外科学组.中国放射性直肠炎诊治专家共识(版)[J].中华胃肠外科杂志,,21(12):-.[2]AYERDIJ,MOINUDDEENK,LOVINGA,etal.Divertingloopcolostomyforthetreatmentofrefractorygastrointestinalbleedingsecondarytoradiationproctitis.[J].MilitaryMedicine:OfficialJournalofAMSUS,TheSocietyoftheFederalHealthAgencies,,12(12):-.[3]YuanZX,MaTH,WangHM,etal.Colostomyisasimpleandeffectiveprocedureforseverechronicradiationproctitis.WorldJGastroenterol.Jun28;22(24):-.[4]李宁,朱维铭,任建安,等.慢性放射性肠炎的外科治疗[J].中华外科杂志,,(1):23-26.

（部分图片来源于网络）

审稿：马腾辉

专家介绍

马腾辉主治医师

中山大学临床医学七年制硕士，结直肠肛门外科三区（外五科）区长，中国放射性直肠炎诊治专家组成员、专家共识（版）执笔人。长期从事胃肠肛门外科的临床与科学研究工作，临床上专攻结直肠癌的微创治疗、快速康复治疗、腹膜转移癌的综合治疗；对放射性肠道损伤的预防与诊治经验丰富，自年起收治来自全国各地的各类复杂放射性肠道损伤患者余例。发表国内外学术论文20余篇，其中SCI论文10余篇。参与的“结直肠癌防治关键技术创新与推广应用”研究获得年广东省科学技术进步一等奖。

学术任职：

广东省医师协会胃肠外科医师分会秘书

门诊时间：

周一、周三下午