溃疡性结肠炎的治疗目标组织学缓解

　　溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种慢性复发性的肠道炎症性疾病，病程迁延，往往给患者带来沉重的生理、心理和经济负担。基于症状改善的临床缓解并不能改变UC的自然病程，近年来黏膜愈合被作为UC的主要治疗目标。但研究显示多达40%的患者在取得临床和内镜缓解的同时，仍存在持续的组织学炎症，这与UC的临床复发、接受结肠切除手术和异型增生风险更高具有相关性。随着UC治疗手段的不断进展及患者治疗期望的提高，组织学缓解有潜在可能成为UC未来的"治疗目标"。年ECCO共识中亦声明组织学缓解是UC的治疗目标。本文对UC组织学缓解的定义、评价体系、临床意义进行阐述，为组织学缓解作为UC的治疗目标提供循证医学依据。

一、组织学缓解的定义

UC的组织学病变主要包括：（1）急性病变：炎性浸润（黏膜固有层多种炎性细胞浸润、隐窝炎、隐窝脓肿、基底部浆细胞和淋巴细胞增多、间质改变）、黏膜糜烂、溃疡。（2）慢性病变：黏膜结构破坏（隐窝扭曲分支、拉长、萎缩或缺失）、上皮破坏（潘氏细胞化生、杯状细胞或细胞内黏液减少）。

目前尚无组织学缓解的统一定义。美国的一项荟萃分析纳入15项研究共计例患者，探讨组织学指标在预测UC疗效的作用，多变量分析结果显示，UC理想疗效的组织学特征包括上皮无中性粒细胞、固有层无中性粒细胞、嗜酸性粒细胞不增加、慢性炎症细胞的浸润无增加。Gheorghe等将组织学愈合定义为黏膜无残留炎症、无隐窝结构变形和（或）萎缩。在年，国际炎症性肠病组织（InternationalOrganizationofInflammatoryBowelDisease，IOIBD）接受组织学缓解这一概念，并将其定义为隐窝和固有层不存在中性粒细胞；基底不存在浆细胞，理想情况下固有层浆细胞减少至正常；固有层嗜酸性粒细胞数量正常。

纵观上述结果，对于UC组织学缓解的定义，有些研究者的

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