八个步骤教你判断克罗恩病

克罗恩病(Crohn’sdisas，CD)的诊治与肿瘤一样，越来越重视多学科综合治疗模式。胃肠外科医生与内科医生都应该了解IBD相关的基本诊疗知识。

当今世界范围内CD的发病率和患病率呈上升的趋势。CD最常发生于青年期，发病高峰年龄为18～35岁、男性略多于女性。CD可发生于从口腔到肛门的胃肠道任意部位，常呈节段性或不连续性分布。

CD缺乏诊断的金标准，那么，克罗恩病究竟应该如何诊断呢?

1、哪些表现可疑?

CD临床表现呈多样化。患者不一定表现出所有的症状。

消化道表现：腹泻和腹痛，可有血便;

全身性表现：体重减轻、发热、食欲不振、疲劳、贫血等，青少年患者可见生长发育迟缓;

并发症：瘘管、腹腔脓肿、肠狭窄和梗阻、肛周病变(肛周脓肿、肛周瘘管、皮赘、肛裂等)，较少见的有消化道大出血、急性穿孔。

肠外表现：皮肤粘膜表现(如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病)、关节损害(外周关节炎、脊柱关节炎)、眼部病变(虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎)、原发性硬化性胆管炎、血栓栓塞性疾病等;

总而言之，腹泻、腹痛、体重减轻是克罗恩病的常见症状，如有这些症状出现，特别是年轻患者，要考虑本病的可能。如伴肠外表现或(及)肛周病变高度疑为本病。肛周脓肿和肛周瘘管可为少部分CD患者的首诊表现，治疗原则与普通肛瘘不同，应予高度重视。

2、肠镜检建立诊断

结肠镜检查(应进入末段回肠)并活检是建立诊断的第一步。

3、小肠、上消化道是否有病变

无论结肠镜确诊CD或疑诊CD，都应明确小肠和上消化道的累及情况。应常规行CT或磁共振肠道显像或小肠钡剂造影和胃镜检查，了解肠壁的炎症改变、病变分布的部位和范围、狭窄的存在及其可能的性质(炎症活动性或纤维性狭窄)、肠腔外并发症如瘘管形成、腹腔脓肿或蜂窝织炎等。

疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查阴性者行胶囊内镜检查。发现局限在小肠的病变疑为CD者行气囊辅助小肠镜检查。

有肛周瘘管行盆腔MR检查(必要时结合超声内镜或经皮肛周超声检查)。腹部超声检查可作为疑有腹腔脓肿、炎性包块或瘘管的初筛检查。

4、与肠结核症状比较区分

与CD鉴别最困难的疾病是肠结核。其它需要鉴别的疾病还有：感染性肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性肠病如非甾体抗炎药、嗜酸粒细胞性肠炎、以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎、转流性肠炎等。

因此，应该进行粪便常规和必要的病原学检查、血常规、血清白蛋白、电解质、红细胞沉降率、C反应蛋白、自身免疫相关抗体等。有条件可作粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白等作为辅助指标检查。还应该进行排除肠结核的相关检查：胸部X线片、结核菌素试验，有条件行γ-干扰素释放试验。

5、确诊克罗恩病

6、病症分型

7、判断病情轻重

8、诊断举例

克罗恩病(回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期中度)

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