云南省第一人民医院药学部英国2014

本期继续肿瘤专题，主题是英国肿瘤化疗相关性腹泻指南的学习心得，在此与大家分享。

化疗相关性腹泻是肿瘤患者化疗引起的一种常见毒性反应，可导致患者虚弱、电解质紊乱、血容量减少、休克甚至危及生命；另外严重腹泻一旦发生，会加重患者心理负担，降低患者用药依从性，甚至使治疗半途而废。因此化疗相关性腹泻的预防和治疗对于肿瘤患者十分重要。

可引起腹泻的化疗药物

许多化疗药物会对消化道上皮细胞造成影响，导致腹泻发生。临床上最为常见的是伊立替康和氟尿嘧啶类药物引起的腹泻，但是除此之外，还有很多化疗药物会引发腹泻。

肠炎、黏膜炎：阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、卡培他滨、替加氟、培美曲塞、雷替曲塞、吉西他滨、长春新碱、长春瑞滨、依托泊甘、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、多柔比星、柔红霉素、依达比星、阿柔比星、环磷酰胺、铂类(顺铂、卡铂、奥沙利铂、奈达铂)

腹痛：吉西他滨

自身免疫性肠炎：伊匹单抗

缺血性结肠炎：贝伐单抗、紫杉醇、多西他赛

胃肠道的白细胞破碎性血管炎：西罗莫司

另一些导致腹泻的药物不会引起消化道损伤，如作用于EGFR的小分子酪氨酸激酶抑制剂（舒尼替尼、索拉菲尼、帕唑帕尼、阿法替尼等）最常见的不良反应为腹泻，发生机制尚不明确，可能与抑制EGFR导致过量氯化物分泌有关。

化疗相关性腹泻分级

一级：较治疗前每天排便次数增加一至两次或排泄物轻度增加

二级：较治疗前每天排便次数增加4-6次，排出物中度增加

三级：较治疗前每天排便次数增加7-9次，排出物显著增加，体力评分较前下降

四级：较治疗前每天排便次数增加10次以上，出现便血等需要急救情况

五级：死亡

化疗相关性腹泻的影响因素

1)疾病本身因素(消化道原发肿瘤或消化道转移癌,肿瘤引起内分泌紊乱等)；2)既往消化道手术；3)放疗(腹盆腔、下胸及腰部脊柱放疗损伤肠粘膜)；4)其他(心理焦虑等)。

有以上因素的患者接受化疗腹泻发生率会增加，需加强监护。

谷氨酰胺、塞来昔布、益生菌、活性炭、吸附剂和消旋卡多曲已被建议用于化疗相关性腹泻的预防和治疗，但是并没有循证证据支持其有效性。

严重腹泻脱水者静脉补液

不能排除的低血容量：立即补充mL(既往心衰史者mL)等渗晶体液或胶体液，不可补充低渗和低张溶液

低血容量、心动过速、潜在败血症风险，高乳酸浓度重症患者：补液量20mL/kg，宜选用平衡盐溶液。

注意：

化疗相关腹泻的患者若确诊了败血症，在确定感染相关腹泻前也不应停止抗腹泻治疗。

化疗期间不宜食用含乳糖的食物，易导致腹泻和腹胀。

临床常用抗化疗相关腹泻药物对比如下:

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