医疗卫生常识5

缺铁性贫血

正常人血色素是指周围血中的血红蛋白、红细胞以及血细胞比容而言，当人体上述3种指标中的任何一种低于正常值时就称为贫血，临床上通查以血红蛋白(Hb)作为贫血的诊断指标，其诊断标准为：6个月到6岁儿童低于克／升，6～14岁儿童低于克／升，成年男性低于克／升，成年女性低于克／升，孕妇低于克／升。铁是红细胞合成时的重要原料之一，当体内长期铁缺乏时，会引起红细胞内发生缺铁，继而影响血红蛋白的合成而导致的贫血，是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所至，形态学表现为小细胞低色素性贫血。由于红细胞的主要功能是运输氧气供机体组织和器官利用，因此贫血首先引起的是组织器官缺氧表现，如头晕、头痛、眼花、耳鸣、面色苍白、乏力、胸闷、憋气、活动耐力下降等，另外可引起组织缺铁的表现，如儿童反应差、易激惹、注意力不集中，机体抵抗力和耐寒力下降，皮肤干燥、毛发干枯脱落、指甲扁平、脆薄易碎长期严重病人呈匙状甲，甚至出现吞咽困难和异食癖。

1．硫酸亚铁+维生素C硫酸亚铁含有二价铁，有利于吸收和利用，维生素C有抗氧化作用，即将体内三价铁还原为亚铁，以供机体更好地吸收利用。应注意铁剂对胃肠道有刺激作用，因此要求患者在饭后服用，忌与茶、解热镇痛药物一起服用，以免影响铁的吸收和加重胃肠道刺激。患者服用铁后症状有好转时不能立即停药，应服至血红蛋白恢复正常后，再继续应用1个月，以补充体内储备铁。对消化性溃疡、溃疡性结肠炎和肠炎患者以及口服铁剂不能耐受、胃大部切除术后吸收不良的患者应酌情慎用或忌用。

2．富马酸亚铁+维生素C富马酸亚铁亦为二价亚铁，口服吸收良好，配合维生素C同时服可增强吸收，增加疗效，维生素C还可增强人体免疫力和抗病力。其禁忌证、不良反应和注意事项与硫酸亚铁相同。

3．右旋糖酐铁+维生素C

右旋糖酐铁为注射铁剂，因其副反应如过敏反应等对肝、肾功能损害较重，应严格掌握适应证，仅用于口服铁剂不能耐受、胃大部切除术后或患吸收不良性疾病的患者。

1．合理饮食，纠正偏食习惯，注意饮食的均衡营养搭配。

2．贫血患者抵抗力和耐寒力较低，应注意保暖，避免受凉感冒。3．有胃肠道出血性疾病的患者应积极治疗原发病，彻底止血。4．贫血严重患者应卧床休患，避免劳累诱发气喘、心衰。5．多吃新鲜蔬菜、水果以补充足够的维生素。

6．多吃桂圆、阿胶、大枣等补血食品，另外当归羊肉羹、龙眼酸枣仁饮、归参炖母鸡、地黄鸡等均具有很好的补血作用。

短暂性脑缺血发作(TIA)

短暂性脑缺血发作是指脑血供障碍引起的短暂的局灶性脑功能障碍，通常症状发生突然，又很快消失，持续几分钟到半个小时，于24小时内完全缓解，不留任何后遗症。短暂性脑缺血发作是一种多病因的综合征，较常见的包括脑动脉粥样硬化斑块破溃随血液进入脑内，引起小血管阻塞；颈椎压迫椎动脉暂时阻断了椎动脉血液供应，引起一过性脑缺血；心功能障碍使血压过低，不能满足脑血液供应；贫血、血液高凝状态等均是短暂性脑缺血发作的原因。根据病人表现不同，分为颈动脉系统和椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作两大类。一是颈动脉系统：常见症状为一个上肢或一个下肢无力，单个肢体的麻木或感觉异常，有的可产生暂时性失语、单眼失明。二是椎动脉系统：常见症状为一过性眩晕、看东西重影、说话困难、吞咽困难，或一个肢体运动不协调，有的患者出现后脑勺疼痛，突然转头或运动上肢后出现四肢无力而跌倒。短暂性脑缺血发作病人约1／3会反复发作，病人在一到数年内发生脑梗塞，另外病人可自行缓解，因此对短暂性脑缺血发作病人应积极治疗，积极预防。

1．阿司匹林肠溶片+尼莫地平阿司匹林肠溶片能够抑制血小板的聚集，预防血小板血栓的形成，是目前被证实有效的预防血栓形成的药物，有消化性溃疡和出血性疾病的病人禁用。尼莫地平为选择性作用于脑血管的钙离子拮抗剂，能扩张脑血管，改善脑供血，并且可预防脑血管痉挛效果良好。上述两种药物对颈动脉系统的短暂性脑缺血病人同时有预匿和治疗作用，是证实有效的药物。

2．噻氯匹啶+西比灵噻氯匹啶是另一种抑制血小板聚集的药物，其预防脑血栓的效果E阿司匹林要

好，尤其对女性脑缺血发作患者较好，但其耐受性不如阿司坦林，适用于对阿司匹林无效者或椎动脉系统的短暂性脑缺血发作。西比灵即氟桂利嗪，能够选择性地扩张脑血管，明显改善脑血供，特别是对至椎病引起的椎动脉系统的脑缺血发作效果较好。

3．肠溶阿司匹林+脑益嗪+甲胺乙吡啶脑益嗪即桂利嗪，其作用也是扩张血管，可显著改善脑循环，解除氲血管痉挛，且作用时间较长。肠溶阿司匹林为抑制血小板聚集的药物，预防血栓形成。甲胺乙吡啶，有治疗眩晕的作用。上述药物适户于伴有明显眩晕的短暂性脑缺血发作患者。

1．保持情绪平稳，避免生气、抑郁、愤怒和急躁。

2．合理饮食，多食粗粮，每日主食4～6两，新鲜蔬菜壬斤，新鲜水果半斤，饮鲜牛奶毫升，豆制品每日2两。

3．适当运动，如散步、骑自行车或游泳。4．戒烟酒。

5．患者一旦出现短暂性脑缺血发作，就应积极治疗，不能昕之任之。6．积极治疗原发病，如糖尿病、高血压、心脏病、高血脂等。

动脉硬化性脑梗塞

脑梗塞表现主要取决于下列因素：①供血不足发生的快慢以及持续时间的长短；②脑血管本身有无畸形；③是否建立了充分有效的侧支循环(所谓侧支循环就是从阻塞的血管旁边长出一些小血管来供应阻塞部位的血液)；④脑血管堵塞发生的部位。脑梗塞起病稍缓慢，在几分钟到几小时不等，多于半天或1～2天达到病情的高峰。病人多在安静、休息时发病，如在睡眠中发病，多无头痛和呕吐，根据阻塞血管部位不同，可有不同的表现，如一侧肢体瘫痪或不同程度的活动障碍，肢体麻木，感觉障碍，眩晕，视物重影，发音困难，吞咽困难以及走路不稳等，严重者出现昏迷和四肢瘫。由于我国医疗水平的限制，大多数患者就医时或发现患病已超过3小时，失去溶栓机会，只能采取相对“缓和”的治疗措施。

1．阿司匹林肠溶片+20％甘露醇+丹参+维生素E发生脑梗塞的患者均有血小板聚集的血栓形成，如果不及时干疗，病情将进一步发展，因此抑制血小板聚集的药物肠溶阿司匹林均发病后最短的时间内服用，刻不容缓。由于突然的脑供血中断，6小缺血的脑细胞将发生坏死，同时其周边的未完全缺血的脑细胞会发肿，甘露醇就起减轻脑细胞水肿的作用，挽救尚未坏死的脑细胞，力损伤降到最低，但应注意其长时间应用可引起低血钾，应适当补充钾。丹参是中成药，可以降低血小板聚集，抗血凝，改善脑血流，降低血液度。维生素E能够清除对脑细胞有损害的一种叫作自由基的东西，对脑细胞的保护。上述药物适用于不能溶栓治疗的脑梗塞患者的早疗，效果良好。

2．潘生丁+20％甘露醇+葛根素注射液+胞二磷胆碱潘生丁亦为抑制血小板聚集的药物，能够预防血栓形成，防止脑阻塞进一步加重。甘露醇在脑梗塞的急性期是必备药物，用来减轻胞水肿，挽救濒临死亡的脑细胞，降低脑内压力，由于脑梗塞水肿期梗塞后2～4天达到高峰，持续一周左右的时间，因此甘露醇等脱水连用3～5天，较少超过7天，但大面积脑梗塞、脑水肿严重或伴有其发症者可适当延长用药时间。葛根素是较常用的中成药，能够减低黏稠度，抑制血小板聚集，改善脑血流，起到保护脑细胞的作用。胞胆碱是神经保护剂，能够活化和营养脑细胞，促进脑细胞代谢，有助复其功能。上述药物是联合治疗脑梗塞的另一组黄金搭档药物，同预防、治疗和挽救的作用，效果良好。

3．蕲蛇酶+阿司匹林肠溶片+银杏叶制剂+脑复康+20%甘露醇

蕲蛇酶可有效地降低脑梗塞患者血液中纤维蛋白原的水平，改善神经功能，并减少脑卒中的再次发生率，对进展型脑梗塞可较明显改善症状，不良反应轻，应注意纤维蛋白原降至毫克／微升以下时可增加出血倾向，此时应慎用。肠溶阿司匹林在此可加强抗血栓形成的作用，更有效预防再发血栓。银杏叶制剂是一种传统药物，其能够改善脑血流，降低血液黏滞度，效果是较确切的。脑复康是一种效果明确的保护脑细胞药物，能够改善脑细胞功能，营养脑细胞。甘露醇同样是起减轻脑水肿、降低颅内压的作用。因此，上述药物适用于进展型脑梗塞病情较重、急需降低血液黏滞度的患者。

1．低盐低脂饮食，每日食盐摄入量限制在5克以下，多食新鲜．水果，食物制作以蒸、煮、熬为主，避免煎、腌、熏、炸。

2．适当运动，如每日散步或快走30～60分钟。

3．必须戒烟，少量饮酒，每日饮啤酒量不得超过毫升。4．情绪平稳，避免精神紧张、疲!奋、愤怒和抑郁等不良情绪。

5．对遗留肢体活动障碍者，应积橱患肢功能锻炼，以剩予瘫痪肢体功能恢：免引起患肢肌肉萎缩。6．积极治疗高血压、糖尿病、高血脂，通过锻炼减轻体重可起到很好的预防作用。

偏头痛

偏头痛是神经内科常见病，女性较男性多见，多表现为一侧头部反复发作的搏动性痛，有家族发病倾向，头痛剧烈时伴有恶心、呕吐，在安静、黑暗环境内休息或睡觉后头痛可缓解，经过一段间歇期后可再次发病。头痛有时可持续数日至数十日，非常痛苦。偏头痛的确切发病原因不清楚，考虑内分泌、过敏、精神紧张、过度劳累、气候突变、低血糖、应用某些药物、食物和酒精饮料、失眠、睡眠不足、忧郁、工作学习压力大、情绪刺激、女性月经来潮等均可诱发偏头痛。

1．西比灵+镇脑宁西比灵是长效高选择性钙离子拮抗剂，能抑制钙离子引起的血管收缩，防止缺血引起细胞黏滞性过高和血小板聚集。镇脑宁具有息风通络、镇静、镇痛、改善微循环、增加脑流量等作用。

2．尼莫地平+天舒胶囊尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂，可选择性地作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，显著减少血管痉挛引起的缺血性脑损伤。天舒胶囊主要成分是天麻和川芎，其能够抑制血小板聚集、抗凝血、抗血栓形成，改善脑部微循环，增加脑血流量，调节血管活性物质浓度，双向调节脑血管异常舒缩功能，同时还有抗缺血、缺氧作用。二者均有治疗偏头痛的作用，联合可增加疗效。

3．西比灵+布洛芬西比灵为长效高选择性钙离子拮抗剂，能抑制钙离子引起的血管收缩；防止缺血引起细胞黏滞性过高和血小板聚集。联用布洛芬能更好地抑制血小板的聚集，故治疗偏头痛有显著疗效。方法：每晚睡前给予西比灵5毫克顿服，同时给布洛芬，30天为一疗程。

4．西比灵+复方丹参片西比灵是一种选择性钙“超载”拮抗剂，是起效快且安全的脑循环代谢改善剂，防止脑血管平滑肌收缩，同时可增强脑的血流量和氧分压，提高脑组织对缺氧的耐受能力，有益于恢复脑缺血缺氧引起的损害。丹参可活血化瘀，改善脑组织微循环，解除脑部血管平滑肌痉挛，并提高其血氧供应力度，调节植物神经系统舒缩血管功能，同时丹参有宁心安神止痛功能。二药并用可相互协调增强疗效，促进像复脑细胞正常功能。

1．对血管性头痛的治疗，首先要生活规律，注意劳逸结合，保持心态平衡，避免情绪大起大落。2．加强心理治疗，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。3．阳光可诱发者应减少日晒。

4．根据自身特点避免诱发偏头痛的因素，如酒类、脂肪、巧克力、柑橘等。