病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等病原引起的全身或局灶性感染。呼吸系统感染占首位(上呼吸道感染、扁桃体炎、咽喉炎、支气管炎、肺炎等),其次为肠道感染(病毒性、细菌性肠炎等)、泌尿系统感染(尿路感染、肾盂肾炎等)、中枢神经系统感染(脑炎及脑膜脑炎等)、心血管系统感染(感染性心内膜炎、心包炎等)、肝胆系统感染(病毒性肝炎、肝脓肿、胆管炎等)等。还可见于咽后壁脓肿、肛周脓肿等,传染性单核细胞增多症、脓毒症或败血症等也不少见,其他感染如结核、伤寒、风疹、麻疹、幼儿急疹、EB病毒感染、巨细胞病毒感染等也可引起发热。
近年来,手足口病、禽流感、甲流等传染病常需在发热门诊中加以鉴别,疫苗预防接种引起的发热也明显增加。
2.非感染性发热(1)无菌性炎症组织细胞坏死吸收及组织蛋白分解导致吸收热。常见机械、物理或化学性损伤,血管栓塞所致缺血性坏死,恶性肿瘤(白血病、恶性淋巴瘤、神经母细胞瘤、恶性组织细胞病、朗格汉组织细胞增生症等),溶血反应和肌肉溶解综合征等。
(2)免疫性疾病有类风湿关节炎、川崎病、系统性红斑狼疮、血清病、风湿热、白塞病、药物热、皮肌炎、结节性多动脉炎、血清病、炎症性肠病等。
(3)产热增加或散热减少相关疾病有捂热综合征、广泛性皮肌炎、烧伤、无汗性外胚层发育不良等散热障碍,暑热症、严重脱水、心力衰竭所致血液循环障碍,惊厥、癫痫持续状态常因产热较多而散热滞后引起一过性体温升高,小婴儿长期摄入蛋白质过高、高热能饮食及甲亢。
(4)自主神经功能紊乱属于功能性低热范畴,自主神经功能紊乱可影响正常体温调节过程,使机体产热大于散热,体温升高,临床出现低热和其他自主神经功能紊乱的表现。
①原发性低热:可持续数月至数年,体温波动多在0.5℃以内;
②感染后低热:体温调节中枢功能尚未完全恢复正常所致,常出现在病毒、细菌等感染性疾病痊愈后;
③夏季低热:仅发生于夏季,秋凉后自行消退,每年反复,连续数年后可自行消失,多见于营养不良或大脑发育不全婴幼儿;
④生理性低热:剧烈运动、精神紧张、月经前低热等。
(5)累及体温调节中枢特点是高热无汗及退热药无效,常见于重度安眠药中毒、颅脑损伤、大脑发育不全、中毒性脑病、脑炎后遗症、小婴儿脱水热、高钠血症(垂体性或肾性尿崩症等)、慢性间脑综合征等。
(6)其他药物中毒(阿托品、阿司匹林、苯丙胺、咖啡因等)、输液反应及免疫缺陷病等。
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