慢性肠炎中医怎样辨证施治

人体健康讲究“有进有出”，吃得好，还要拉得好，方能保持体内营养平衡。我们的五脏六腑各司其职，排毒的责任交给了肠道，如果肠道生病了，粪便、毒素等排不出去，长期留在体内容易闹肚子，让人饱受腹痛、腹泻等困扰。

慢性肠炎是一种以肠道黏膜及黏膜下层炎性浸润为主要病理改变的肛肠科常见疾病，其起病缓慢，可呈持续不缓解或活动与静止相交替的慢性反应。

临床上以下腹部隐痛、大便带粘液、持续性腹泻、便秘或腹泻、便秘交替为主要表现，严重者炎症加重，肠黏膜出现溃疡面，伴见便血、脓血性粘液等症状。

对于慢性肠炎患者，一般会安排患者完善大便常规、血常规、肠镜等检查；行大便常规检查排除阿米巴、血吸虫；大便培养排除结核杆菌感染；行乙状结肠镜或纤维结镜，了解黏膜有无充血、溃疡点或糜烂，排除肿瘤或息肉等。把这些信息用于辨证施治中，也作为治疗后疗效评价标准。西医治疗手段相对单一，主要以抗炎及支持治疗为主，但存在效果较差，副反应多，且容易反复等缺点。

中医整体观念是优势，但在微观方面不如西医，一定将两者结合起来。此外，该病需注意饮食调摄及摄生，改掉嗜食辛辣肥甘的习惯，忌醪糟、酒、海椒、花椒等，养成规律作息、不熬夜的习惯。

三焦理论起源于《内经》，如《灵枢·营卫生会》中云:“上焦出于胃上口…贯隔而布胸中…中焦亦并胃中，出上焦之后…下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉”。

叶天士创立卫气营血辨证理论，但在其辨治温病时仍然要联系脏腑辨证，并提出了“温热须究三焦”的见解。吴鞠通在前人的基础上，提出了以三焦为纲，结合卫气营血，于此形成了三焦辨证理论。

温病学家吴又可在《瘟疫论》中提出“肠胃燥结，下既不通，中气郁滞，上焦之气不能下降，因而充积，即膜原或有未尽之邪，亦无前进之路。于是表里、上中下三焦皆阻，故为痞满燥实之证”，此为三焦辨证在消化疾病中的典型应用。

中医据临床症状将其归入“泄泻”“肠澼”“久痢”等范畴。如《素问·太阴阳明篇》云：“食饮不节，起居不时，则阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则瞋满闭塞，下为飨泄，久为肠澼”。对于其病因，历代医家多有论述。《素问·阴阳应象大论》云：“湿胜则濡泻”，强调湿邪病因。

《明医杂著·滞下门》云：“白者湿热伤气分,赤者湿热伤血分”，从湿热立论，并从颜色辨气分血分。《景岳全书·泄泻》云：“肾为胃关，开窍于二阴，今肾中阳气不足，则命门火衰，令人洞泄不止也”，则强调肾阳虚衰致泻。《素问·风论》云：“久风入中，则为肠风飧泄”，强调风邪致泻。

本病病位在肠，与肝、脾、胃、肠等脏腑有关。初起多因情志不畅，肝气郁结，犯及脾胃；或因饮食不节，过食肥甘，或因湿热之体复饮食生冷以致脾胃损伤，导致脾失健运，清浊不分；或因感受暑湿热毒之邪，从而湿热毒邪内蕴，下迫肠道，气血凝滞，壅而化脓；出血日久，亦必耗血伤阴。久病人络，可致瘀血内阻；病久脾肾阳虚，清阳不升而中气下陷，温运无力而胃关不固。

（1）脾虚湿热症状：腹泻，次数不等，里急后重，或肛门灼热，粪便中挟黏液脓血样便，味腥臭，腹痛，小便短赤，乏力消瘦，发热，口苦纳呆。舌苔黄腻，脉细滑数。

　　证候分析：脾虚生湿，郁而发热，伤及肠道，传化失常，则有腹泻，次数不等；湿热熏蒸肠道，脉络受伤，气血瘀滞，化为脓血，故粪便中挟黏液脓血样便，味腥臭；湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，则有腹痛、里急后重；湿热下注坝u肛门灼热＊＼便短赤；脾气虚弱，可见神疲乏力、纳呆消瘦；发热口苦、舌苔黄腻均为湿热内蕴之象；脾虚则脉细；脉滑数乃湿热之脉象。

　　辩证施治：清热解毒，化湿消滞，

　　（2）肝旺脾弱症状：腹痛即泻，泻后痛减，常因抑郁恼怒、情绪紧张或激动而发作，大便夹脓血，胸胁胀满，烦躁易怒，暖气纳呆，肠呜腹胀，头痛时作。舌淡红，脉弦细。

　　证候分析：七情所伤，肝失条达，气机不畅，横逆犯脾，健运失司，导致腹痛即泻，泻后痛减，每因情志不调而作汽滞血阻，壅而化脓，可有大便夹脓血； 　　肝旺则胸胁胀满、烦躁易怒、头痛时作；气滞则嗳气、肠鸣腹胀；脾虚则纳呆舌淡红，脉弦细是为肝旺脾虚之征。

　　辩证施治：抑肝扶脾，止泻止痛，

　　（3）瘀阻肠道症状：腹部刺痛，按之痛甚，大便中常夹脓血或紫黑色血块，面色晦黯。舌黯红，有紫斑，脉细弦。

　　证候分析：瘀阻肠道，气机不畅，故有少腹刺痛，按之痛甚；气滞血瘀，壅而化脓，故大便中常夹脓血或紫黑色血块；面色晦黯、舌黯红、有紫斑、脉细弦是为气滞血瘀之象。

　　辩证施治：理气活血，逐瘀止泻，

　　（4）脾胃虚弱症状：大便搪薄，可挟有黏液，或混有大量肠垢、脓血，甚则泄泻不止，饮食不当即有发作，乏力倦怠，食欲不振，面色?s白。舌淡苔白，脉濡细。

　　证候分析：脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏薄，或挟有黏液，或混有大量肠垢。脓血，甚则泄泻不止，饮食不当即有发作；脾胃虚弱，生化乏源，气血两亏，可见乏力倦怠、食欲不振、面色?s白；舌淡苔白，脉儒细为脾胃虚弱之征。

　　辩证施治：益气升阳，健脾止泻，

　　（5）阴虚内热症状：腹泻时作，腹中隐痛，便血鲜红黏稠，常伴有午后潮热，盗汗，心烦不寐。舌红少苦，脉细数。

　　证候分析：久泻不愈，伤及阴血，可有腹泻时作，腹中隐痛，便血鲜红黏稠；阴虚生内热，故有午后潮热，盗汗；虚热扰动心神，则心烦不寐；舌红少苦，脉细数是为阴虚内热之象。

　　辩证施治：滋养阴血，清热止泻，

　　（6）脾肾阳虚症状：黎明之前，肠鸣腹痛腹泻，泻后则安，大便为黏液血样，遇寒即发，形寒肢冷，口淡纳少，喜热饮，腰酸乏力，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细无力。

　　证候分析：泄泻日久，肾阳虚衰，不能温运脾阳，运化失常，黎明之前阳气未振，阴寒较盛，故有黎明之前腹痛腹泻，又称为“五更泻”；泻后腑气通利，故泻后则安；阴寒凝滞，气血凝聚，伤及肠络，则大便为黏液血样；阳虚生内寒，可见遇寒即发，形寒肢冷；肾阳不足，则腰酸乏力；脾阳虚亏测口淡纳少，喜热饮；面色苍白；舌淡苔白，脉沉细无力均为脾肾阳虚之象。

　　辩证施治：温补脾肾，涩肠止泻，