DAY192常用医学检查指标的解读

各位好，我是小周，今天我们要学习实验诊断学的内容，医学检查指标的解读。这节我想对医生们来说都很熟悉，对药学工作者直接GG，小周看了一天，做题也是错了一大堆，累觉不爱，完全纯记忆的各种数据。今天我们讲血常规、尿常规和粪常规，要了解重点指标的正常范围和出现异常的原因。

知识点：

常用医学检查指标及其临床意义

一、血常规检查

1.白细胞计数

①正常值参考范围：

成人末梢血（4.0-10.0）×10^9/L；成人静脉血（3.5-10.0）×10^9/L

新生儿：（15.0～20.0）×10^9/L

6个月～2岁婴幼儿：（11.0～12.0）×10^9/L

②检查结果的临床意义：

白细胞减少，主要见于流行性感冒、麻疹、脾功能亢进、再生性贫血、白血病等；

白细胞增多，生理性主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女，剧烈运动、兴奋激动、严重酷热、饮酒、餐后等，新生儿及婴儿明显高于成人。

病理性主要见于各种细菌感染。

2.白细胞分类计数

中性分叶核粒细胞：0.50-0.70（50%-70%）

中性杆状核粒细胞：0.01-0.06（1%-6%）

嗜酸性粒细胞：0.01-0.05；儿童：0.-0.05（0.5%-5%）

嗜碱性粒白细胞：0-0.01（0%-1%）

淋巴细胞：0.20-0.40（20%-40%）

单核细胞：0.03-0.08（3%-8%）

2.1.中性粒细胞的临床意义

由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高（50%～70%），因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。

（1）中性粒细胞——增加的意义①生理性②病理性◎急性感染和化脓性炎症、◎白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤、◎中毒、急性大出血、◎严重的组织损伤及大量红细胞破坏（如：严重外伤、大手术、大面积烧伤）

（2）中性粒细胞减少的意义

（3）中性粒细胞异常改变的意义　①核象变化：中性粒细胞胞浆中可出现中毒颗粒，或胞浆内出现空泡，发生核膨胀或核固缩等变性。提示严重感染或中毒。

2.2.嗜酸性粒细胞的临床意义（1）嗜酸性粒细胞增多的意义①过敏、寄生虫。②药物：应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等。③血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。

（2）嗜酸性粒细胞减少的意义

①伤寒、副伤寒、大创伤；②长期用肾上腺皮质激素。2.3.嗜碱性粒细胞的临床意义

2.4.淋巴细胞的临床意义（1）淋巴细胞增多的意义①传染病（病毒、结核）②血液系统疾病（白血病）③其他肾移植术后发生排斥反应时。（2）淋巴细胞减少的意义多见于：①传染病的急性期②细胞免疫缺陷病（如艾滋病）③长期应用肾上腺皮质激素后④接触放射线等。

2.5.单核细胞的临床意义单核细胞增多的意义：可见于：结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎。

3.红细胞计数

①正常值参考范围男性：（4.09-5.74）×10^12/L；女性：（3.68-5.74）×10^12/L；新生儿：（6.0-7.0）×10^12/L；儿童：（4.0-4.5）×10^12/L

②检查结果的临床意义

增多相对性增多：连续呕吐、反复腹泻、排汗过多、休克、多汗、大面积烧伤、大量失血；绝对性增多：⑴生理性增多：机体缺氧、高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动、或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快；⑵病理代偿性和继发性增多：慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤；⑶真性红细胞增多：原因不明的骨髓功能亢进。

减少：造血物质缺乏有由营养不良或吸收不良引起；骨髓造血功能低下原发性或由药物、放射等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等；红细胞破坏或丢失过多；继发性贫血等

4.血红蛋白

①正常值参考范围男性：-g/L；女性：-g/L；儿童：-g/L；新生儿：-g/L。

②检查结果的临床意义

增多：慢性肺源性疾病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病和大细胞高色素性贫血；

减少：血红蛋白减少程度与红细胞相同，见于大出血、再生性障碍性贫血、类风湿下关节炎、急慢性肾炎所致的出血；血红蛋白减少程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血；红细胞减少程度比血红蛋白严重，见于大细胞高色素性贫血。

5.血小板计数

①正常值参考范围儿童、新生儿、男性：（-）×10^9/L；女性：（-）×10^9/L

②检查结果的临床意义

血小板减少：血小板生成减少——骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、具有细胞性贫血；血小板破坏过多——特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等；血小板分布异常——脾肿大、各种原因引起的血液稀释；

血小板增多：见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真行红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等；急性失血性贫血可见一过性血小板增多。

6.红细胞沉降率Westergren法

①正常值参考范围男性：0-15mm/h；女性：0-20mm/h

②检查结果的临床意义

红细胞沉降率增快:生理性见于女性月经期、妊娠3个月以上；病理性见于炎症风湿病、组织损伤及坏死心肌梗死病发后1周见血沉增快、恶性肿瘤、各种原因造成的高球蛋白血症；

病理性减慢主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显降低时。

二、尿常规检查

1.尿液酸碱度（urinepH）

①干化学试带法：晨尿，5.5-6.5；随机尿：4.5-8.0

②临床意义：尿酸碱度增高——代谢性或呼吸性碱中毒、高钾血症、感染性膀胱炎、长期呕吐、草酸盐和磷酸盐结石症、肾小管酸性中毒；尿酸碱度降低——代谢性或呼吸性碱中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、尿酸盐和胱氨酸结石、尿路结核、肾炎、是嘉兴的代谢性碱中毒、严重腹泻及饥饿状态。

2.尿比重（urinespecificgravity,SG）指4°C尿液与同体积纯水的重量之比。

①干化学试带法：成人晨尿：1.-1.；随机尿：1.-1.；新生儿：1.-1.

②临床意义：尿比重增高——急性肾小球肾炎、犀利衰竭、糖尿病、蛋白尿、高热、休克、腹水、周围循环衰竭、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症或脱水；尿比重降低——慢性肾炎、慢性肾功能不全、慢性肾盂肾炎、肾小球损害性疾病、剂型肾衰竭多尿期、尿毒症多尿期、结缔组织病、尿崩期、蛋白质营养不良、恶性高血压、低钙血症、以及肾性或原发性、先天性或获得性肾小管功能异常。

3.尿蛋白（urineproteinPRO）

①干化学试带法定性：阴性或弱阳性；定量：mg/Lmg/24h

②临床意义：生理性蛋白尿——由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张导致、或妊娠妇女也会有轻微蛋白尿；病理性蛋白尿——肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、呼和性蛋白尿、宜出行蛋白尿、药物肾毒性蛋白尿

4.尿葡萄糖（urineglucose，GLU）

①干化学试带法定性：阴性；通常人尿糖值为：0.1-0.3g/4h或50-mg/L.

②临床意义阳性：疾病——内分泌、糖尿病可出现高血糖和糖尿等；饮食性尿糖；暂时性和持续性尿糖；其他如烧伤、感染、骨折应、药物（肾上糖皮质激素、口服避孕药、蛋白同化激素）

5.尿胆红素（urinebilirubinBIL）尿液中出现胆红素提示肝胆阻塞。

①干化学试带法定性：阴性

②临床意义尿胆红素阳性多见于——肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸

6.尿隐血（urinelatentblood，BLD）

①试管法定性：阴性

②临床意义尿血红蛋白阳性——创伤、疾病、微血管性溶血性贫血、用药；尿肌红蛋白——创伤、原发性肌肉疾病、局部缺血性肌红蛋白尿、代谢性疾病、中毒。

7.尿沉渣白细胞（urineleukocytesLEU）

①干化学试带法定性：阴性；镜检法：常人混匀一滴尿WBC0-3/HPF，离心尿WBC0-5/HPF；混匀尿全自动尿有形成分分析仪法：男性：0-12/mL女性0-26/mL

②临床意义白细胞增多见于：泌尿系统感染、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、前列腺炎、女性白带混入尿液时也可发现较多的白细胞。

8.尿沉渣管型（urinecasts;castinurinesediment）

①参考范围：镜检法0或偶见（0-1/HPF透明管型）

②临床意义：尿沉渣管型常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎

9.尿沉渣结晶（crystalsinurinesediment）

①参考范围：正常的尿液中有少量磷酸盐、草酸盐和尿酸盐

②临床意义：磷酸盐结晶常见于pH碱性的感染尿路；大量的尿酸和尿酸盐结晶提示核蛋白更新增加；尿酸盐结晶常见于痛风；草酸盐结晶提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒；胱氨酸盐结晶可见于胱氨酸尿的患者；络氨酸和亮氨酸结晶见于严重肝病的患者尿液中；胆红素结晶见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；服用磺胺药、氨苄西林、巯嘌呤、扑米酮等药，可出现结晶尿。

10.尿酮体（urineketonebodies，KET）

①参考范围：定性：阴性

②临床意义：尿酮体增高见于非糖尿酮尿与糖尿病酮尿

11.尿肌酐（urinecreatinine）

①参考范围碱性苦味酸法，男性48.8-17.6mmol/24h；女性7.0-15.8mmol/24h；儿童8.8-13.2mmol/24h。

②临床意义尿肌酐病理性增加——内分泌与代谢系统疾病，消耗性疾病；尿肌酐病理性减少——疾病如严重进行性肌萎缩、进行性肌营养不良、贫血、瘫痪、进行性肾病、硬皮病、甲状腺亢进等

12.尿尿酸（urineuricacid）

①参考范围磷钨酸还原法2.4-5.4mmol/24h

②临床意义尿酸增高——痛风、组织大量破坏、核蛋白分解过度、如肺炎、子痫等；尿酸减少——肾功能不全，痛风发作前期。

13.尿淀粉酶（urineamylase）

①参考范围碘-淀粉比色法，-U

②临床意义尿淀粉酶增高——急性胰腺炎发作期；胰头癌、流行性腮腺炎、胃溃疡穿孔等；尿淀粉酶减少——见于重症肝病、严重烧伤、糖尿病等

三、粪常规检查

1.粪外观（fecalappearance）黄褐色，肉食者外黑褐色，绿叶菜食者为暗绿色；

临床意义稀糊状——各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性肠胃炎；米泔水——见于霍乱、副霍乱；粘液便见于小肠炎症、大肠炎症；冻状便——见于过敏性肠炎、慢性痢疾；脓血便——细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾；乳凝块——儿童消化不良；鲜血便——痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等；柏油便——为上消化道出血后红细胞被消化液消化所致；白陶土便——胆汁减少或缺乏，见于阻塞性黄疸；细条便——直肠癌。

2.粪隐血（fecaloccultbloodtest）

①参考范围阴性

②临床意义见于消化道溃疡、消化道肿瘤

3.粪胆原（stercobilinogen）

①参考范围阳性

②临床意义粪胆原增加——溶血性黄疸、阵发性睡眠性血红蛋白尿症；粪胆原减少——阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸可增加或减少。

4.粪便细胞显微镜检查（microscopicexaminationoffecescell）

①参考范围红细胞——无；白细胞——无或偶见；上皮细胞——偶见；细菌——正常细菌；真菌——少量；寄生虫卵——无致病性虫卵

②临床意义

白细胞增多——肠道炎症；红细胞——痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等；吞噬性细胞——急性肠炎和痢疾；上皮细胞——肠壁炎症，如结肠炎、伪膜性肠炎；真菌大量或长期应用广谱抗菌素，引起真菌的二重感染。

练习题：

1、下列白细胞计数中，不正常的是

A.成人静脉血4.3×10^9/L

B.成人末梢血8.0×10^9/L

C.成人静脉血3.5×10^9/L

D.新生儿16.0×10^9/L

E.6个月～2岁婴幼儿6.2×10^9/L

2、表现为白细胞计数减少的疾病是

A.急性化脓性感染

B.再生障碍性贫血

C.粒细胞白血病

D.糖尿病酮症酸中毒

E.急性出血和溶血

3、细菌感染患者可出现

A.红细胞/血红蛋白减少

B.中性粒细胞增多

C.嗜酸性粒细胞增多

D.血小板增多

E.嗜碱性粒细胞减少

4、不会引起嗜酸性粒细胞计数升高的疾病是

A.荨麻疹

B.药物性皮疹

C.支气管哮喘

D.严重烧伤

E.湿疹

5、在白细胞分类计数（DC）正常值参考范围内，中性粒细胞的高限是

A.0.4

B.0.5

C.0.6

D.0.7

E.0.8

6、血红蛋白的正常值参考范围是

A.男性80g/L～g/L，女性70g/L～g/L

B.男性90g/L～g/L，女性80g/L～g/L

C.男性g/L～g/L，女性90g/L～g/L

D.男性g/L～g/L，女性g/L～g/L

E.男性g/L～g/L，女性g/L～g/L

7、水痘患者常出现

A.血红蛋白减少

B.中性粒细胞增多

C.嗜酸性粒细胞增多

D.血小板计数增多

E.淋巴细胞增多

8、出现粪便黑色，有光泽，且粪便潜血试验呈阳性症状时，首先考虑的疾病是

A.阿米巴痢疾

B.过敏性肠炎

C.痔疮、肛裂

D.胃、十二指肠溃疡伴出血

E.抗生素相关性腹泻

答案与解析

1、E

6个月～2岁婴幼儿白细胞计数的正常参考区间为（11.0～20.0）×10^9/L，而6.2×10^9/L严重超出正常参考范围（E错，为本题正确答案）。

2、B

表现为白细胞计数减少的疾病有：再生障碍性贫血、白细胞减少性白血病、粒细胞缺乏症等（B对）。急性化脓性感染表现为白细胞计数增加（A错）。粒细胞白血病表现为白细胞计数增加（C错）。糖尿病酮症酸中毒表现为白细胞计数增加（D错）。急性出血和溶血表现为白细胞计数增加（E错）。

3、B

中性粒细胞增多主要见于急性感染和化脓性炎症（B对）过敏性疾病、寄生虫感染主要见于嗜酸性粒细胞增加。

4、D

严重烧伤时机体处于应激状态，肾上腺素分泌增多，导致嗜酸性粒细胞减少(D对)。过敏性疾病，如荨麻疹（A错）、药物性皮疹（B错）、支气管哮喘（C错）等会导致嗜酸性粒细胞增多。皮肤病与寄生虫病，如湿疹（E错）等会导致嗜酸性粒细胞增多。

5、D

中性粒细胞在白细胞中占的比例最高，是血液中的主要吞噬细胞，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分枝杆菌等的作用，其正常参考区间为0.50～0.70（50%～70%），因此在白细胞分类计数（DC）正常值参考范围内，中性粒细胞的高限是70%（D对）。

6、E

血红蛋白又称血色素，是红细胞的主要组成部分，由珠蛋白和亚血红素组成，其主要作用为运输氧和二氧化碳，此外，它还可与某些物质作用形成多种血红蛋白衍生物，在临床上可用于诊断某些变性血红蛋白症和血液系统疾病。血红蛋白的正常值参考范围是男性～g/L，女性～g/L，新生儿～g/L（E对）。

7、E

淋巴细胞增多常见于传染病，如百日咳、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎等（E对）。注意麻疹是由麻疹病毒引起，具有传染性，而荨麻疹是过敏反应。

8、D

胃、十二指肠溃疡伴出血等上消化道出血时，可出现粪便黑色，有光泽，且粪便潜血试验呈阳性症状（D对）；阿米巴痢疾时主要表现为脓血便（A错）；过敏性肠炎主要表现为胨状便（B错）；痔疮、肛裂等下消化道出血主要表现为鲜血便（C错）。

小周药师说：

今天小周讲了很多对于我们药学专业非常陌生的内容，怎么办，只有记了。目前考过的几个正常值有：白细胞计数、中性粒细胞比例计数、血红蛋白计数，目前没考过血小板计数和红细胞计数，但是这不代表不会考。此外，血常规这块，我觉得红细胞增多减少大家都能分辨出来，主要出现问题的在白细胞，尤其是淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞的增多减少的问题，非常复杂。我们再来回顾一下，白细胞包括五类：中性粒、嗜酸、嗜碱、淋巴和吞噬细胞。首先中性粒细胞的增减需要记住感染和化脓性炎症、中毒及大出血导致中性粒细胞增加，感冒、病毒、寄生虫以及再生障碍性贫血是降低。嗜酸性粒细胞增多要记住几个情况，过敏、皮肤病、寄生虫、头孢、慢粒白血病（我不是药神中的患者得的病），减少是伤寒、应激状态。嗜酸性粒细胞的变化原因考的非常多，务必记住。还有一个是淋巴细胞的变化，淋巴细胞的增多多见于传染病（水痘、结核、麻疹、肝炎），淋巴白血病、再生障碍性贫血。肾上腺素长期应用都会导致嗜酸性粒细胞好淋巴细胞减少。

此外，尿常规和粪常规就比较简单，记住痛风患者的尿酸增加，粪常规隐血是消化系统溃疡即可。

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长按







































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