夏季来临,急性胃肠炎处理攻略

　　急性胃肠炎是由于进食污染细菌或毒素的不洁食物而导致胃肠黏膜的急性炎症。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。由于其发病急迫，表现明显，过程短暂易引起患者注意。本病虽好发于夏秋季节，但每逢佳节也并不少见。引起急性胃肠炎的原因

生物因素包括细菌及毒素。常见致病菌为沙门氏菌、嗜热菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌及肉毒杆菌毒素，尤其是前者较常见。葡萄球菌及其毒素摄入后发病更快。

此外，进食过冷、过热、过于粗糙的食物，饮料如浓茶、浓咖啡、烈酒、刺激性调味品，特殊类型药物如非甾体类消炎药(阿司匹林、吲哚美辛等)，也是诱发本病的原因。

以恶心、呕吐、腹痛等为主要表现

本病多急性起病，症状轻重不一。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热，严重者有脱水、酸中毒或休克等。实验室检查外周血白细胞总数增加，中性粒细胞比例增多；行粪便常规及细菌培养可有助于确诊本病。

注意与早期急性阑尾炎、急性胆囊炎等进行鉴别

依据病史、临床表现，结合实验室检查：多数患者白细胞在正常范围内或轻度增高；呕吐物或粪便常规培养可能发现致病菌，血培养阴性。诊断较容易得出。但应注意与早期急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等进行鉴别。通过临床观察、B型超声检查、实验室检查、心电图等可排除其他疾病。

早期急性阑尾炎：主要临床特点是转移性右下腹疼痛，在出现右下腹疼痛前，可表现为急性胃炎样症状。

急性胆囊炎：多有胆囊结石，临床多见中老年、较肥胖的女性患者，常于进食油腻食物或禽蛋有关，多发病在半夜或凌晨，睡梦中痛醒，表现为剧烈的上腹部或右上腹绞痛，向右肩或右后背放射，同时伴有恶心、呕吐。病情加重时，除有腹痛、恶心、呕吐外，还可出现发热、寒战等中毒症状。

急性胰腺炎：发病多与患者有高脂血症、胆囊结石、饮酒有关，早期临床特点为腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高，并在发病前有饮酒或进食油腻饮食等。

急性心肌梗死：发生时临床上常表现为突然出现的胸骨下段剧烈疼痛，向左肩臂放射，可出现休克、心力衰竭及心律失常。下壁心肌梗死时，疼痛不表现在胸骨下段，而是表现在上腹部，可出现上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐较频繁，同时大汗淋漓，类似急性胃肠炎，临床上易出现漏诊、误诊等，但其心电图可出现特征性改变，心肌酶谱检查可帮助诊断。

糖尿病酮症酸中毒：患者具有糖尿病病史，发病时，尤其酸中毒失代偿后，出现食欲减退、恶心呕吐，少数患者表现为腹痛，类似急性胃肠炎，但糖尿病酮症酸中毒，呼气中有烂苹果味(丙酮)，及血尿酮体升高，可帮助鉴别。

甲亢危象：甲亢危象发生时，频繁的呕吐、腹泻同时会伴有高热，常在39℃以上，大汗淋漓、皮肤潮红、心动过速，常在次/分以上，极度的烦躁不安甚至谵妄，昏迷，临床不难鉴别。

其他：同时也应注意，妇产科疾病，如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等；外科急腹症，如溃疡病急性穿孔，肠系膜动脉栓塞等初期表现也有很多与急性胃肠炎相类似之处，基层医生应提高警惕，注意鉴别。

治疗

一般治疗祛除病因，卧床休息，清淡流质饮食，必要时禁食1～2餐。呕吐、腹泻剧烈者，注意水与电解质补充，保持酸碱平衡；

对症处理：呕吐明显者，可给与胃复安10～20mg/次，肌肉注射；腹痛明显者可给与阿托品0.5mg/次，皮下注射，或山莨菪碱（-2）5～10mg/次，肌肉注射，老年男性需用-2时，应慎用，且应该控制在较小剂量；腹泻次数较多者，可给与收敛剂蒙脱石散3.0g，3次/日口服，首剂加倍；细菌感染较轻者，可给与氟哌酸0.1～0.2g/次，3～4次/日口服，黄连素0.1～0.3g/次，3次/日口服；细菌感染较重者，可给与左氧氟沙星0.2g，2次/日静滴。

而对于发生急性胃肠炎的老年患者，尤其是患有心脑血管疾病、糖尿病等基础疾病的患者，要十分注意，在针对病因治疗的同时，保持水、电解质平衡，防止脱水，监测凝血功能，必要时给予抗血小板聚集、扩容等治疗，避免心脑血管意外的发生。

本病的临床诊断和治疗并不复杂，但鉴别诊断相对复杂，因此，要求基层医生在分析病情时，要重视患者的全身情况，细心询问病史，认真做好体格检查，配合辅助检查，做出正确诊断与治疗方案。

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