好文转载丨溃疡性结肠炎的治疗目标组织学

文献来源：中华炎性肠病杂志，年7月第5卷第3期

作者：戴小玲林江

作者单位：上海中医院消化科

通信作者：林江

引用本文：戴小玲,林江.溃疡性结肠炎的治疗目标：组织学缓解[J].中华炎性肠病杂志,,05(3):-.

溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，其特点是病程迁延，复发期与缓解期交替。维持疾病的长期缓解，是目前临床医生治疗UC的主要目标。而"缓解"的深度目前尚无统一的定论。随着生物制剂的应用，越来越多的患者可达到症状缓解和内镜下黏膜愈合的治疗目标。但部分患者在取得临床和内镜缓解的同时，仍存在持续的组织学炎症，这与临床复发、结肠切除和异型增生风险更高具有相关性。因此，组织学缓解作为一个新概念，被提出应作为UC的治疗目标。本文对UC组织学缓解的定义、评价体系和临床意义进行综述，为组织学缓解可作为UC的治疗目标提供依据。

溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种慢性复发性的肠道炎症性疾病，病程迁延，往往给患者带来沉重的生理、心理和经济负担。基于症状改善的临床缓解并不能改变UC的自然病程，近年来黏膜愈合被作为UC的主要治疗目标。

但研究显示多达40%的患者在取得临床和内镜缓解的同时，仍存在持续的组织学炎症，这与UC的临床复发、接受结肠切除手术和异型增生风险更高具有相关性。

随着UC治疗手段的不断进展及患者治疗期望的提高，组织学缓解有潜在可能成为UC未来的"治疗目标"。年ECCO共识中亦声明组织学缓解是UC的治疗目标。

本文对UC组织学缓解的定义、评价体系、临床意义进行阐述，为组织学缓解作为UC的治疗目标提供循证医学依据。

一、组织学缓解的定义

UC的组织学病变主要包括：

（1）急性病变：炎性浸润（黏膜固有层多种炎性细胞浸润、隐窝炎、隐窝脓肿、基底部浆细胞和淋巴细胞增多、间质改变）、黏膜糜烂、溃疡。

（2）慢性病变：黏膜结构破坏（隐窝扭曲分支、拉长、萎缩或缺失）、上皮破坏（潘氏细胞化生、杯状细胞或细胞内黏液减少）。

目前尚无组织学缓解的统一定义。美国的一项荟萃分析纳入15项研究共计例患者，探讨组织学指标在预测UC疗效的作用，多变量分析结果显示，UC理想疗效的组织学特征包括上皮无中性粒细胞、固有层无中性粒细胞、嗜酸性粒细胞不增加、慢性炎症细胞的浸润无增加。

Gheorghe等将组织学愈合定义为黏膜无残留炎症、无隐窝结构变形和（或）萎缩。

在年，国际炎症性肠病组织（InternationalOrganizationofInflammatoryBowelDisease，IOIBD）接受组织学缓解这一概念，并将其定义为隐窝和固有层不存在中性粒细胞；基底不存在浆细胞，理想情况下固有层浆细胞减少至正常；固有层嗜酸性粒细胞数量正常。

纵观上述结果，对于UC组织学缓解的定义，有些研究者的