解读结直肠疾病的精准治疗省内首家结直肠

　　结直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，而且发病率和死亡率呈上升趋势。据《年中国肿瘤登记年报》数据显示，全国恶性肿瘤发病率，结直肠癌排第三位，其中前五位分别是肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。可见，结直肠癌对中国居民的健康构成了很大的威胁，但是，在广大病患的印象中，结直肠外科却相对生疏。

结直肠外科

我院结直肠外科是山东省首家结直肠外科，担负着我市及半岛地区的结直肠相关疾病的诊疗工作，在结直肠肿瘤、炎性肠病、放射性肠炎、顽固性便秘及疑难危重病的诊治等方面具有鲜明的特色，已形成多学科协作诊治、精准医疗、加速康复外科的结直肠专科。

结直肠外科精准医疗以患者个人的基因组信息为基础，结合蛋白质组、代谢组等相关内环境信息，为结直肠肿瘤患者“量体裁衣”定制最佳治疗方案，实现治疗效果最大化和副作用最小化。科室坚持以病人为中心，依托多学科团队，建立起多个多学科协作MDT模式。年4月25日，“黎介寿院士专家工作站”正式落户我院。

挑战高龄患者直肠癌手术

疑难病例讨论

上午8：00，结直肠外科主任张佃良来到诊室，此刻已经有不少患者在排队等候了。第一名患者是名87岁的男性，已经确诊是直肠癌。张佃良主任耐心细致地看着患者提供的检查报告，不时询问一些患者最近的基本状况。“我年龄有些大，还有高血压，张主任，还能做手术吗？”张佃良给出了明确的答案，可以的。张佃良回顾，他们曾接诊一位96岁的直肠癌患者，家属对是否手术一直犹豫，后来，张佃良及其团队为老人手术切除了病灶，老人现在仍健康生活。张佃良解释到，年龄大并不是判断是否能够手术的惟一标准，他建议，为了保证更好的生存质量，一旦查出癌症，如果具备手术条件，最好选择手术。据不完全统计，仅年下半年结直肠外科就完成80岁以上的结直肠肿瘤患者近80例，大大改善了病人的生活质量。让患者避免粪袋子痛苦

聊城的王女士原以为，自己的后半生必须挂个“粪袋子”才能生活了。在距离她的肛门3厘米的直肠内，发现一个直径约1厘米的肿块，病理检查为直肠神经内分泌瘤！医院的医生都告诉她，保住肛门非常困难，即使勉强保住肛门，也会造成肛门功能受限，如便秘或腹泻等等。而且，手术需要使用昂贵的吻合器械，费用负担极大。

张佃良（右）正在手术家属多方打听了解到，我院成立了山东省首家结直肠外科，就带着她奔赴岛城。张佃良接诊后，经与多学科会诊认为，患者有盆地功能紊乱，普通的开腹手术将加重盆底功能紊乱，还会引发肠粘连等多种并发症。最终，制定出超低位直肠肿瘤切术的手术方案，肛门功能得以保留，经过2个多小时手术和3天个体化护理，王女士顺利出院，避免了后半生携带“粪袋子”的痛苦。据悉，这是一台难度极大，岛城未曾有过报道的手术。精准医疗，肠癌治愈率89.6%采访中，张佃良多次提到精准医疗，他解释说，精准医疗就是指以个人基因组信息为基础，结合蛋白质组、代谢组等相关内环境信息，为患者量身设计最佳治疗方案，力争达到治疗效果最大化、副作用最小化，又被称为“定制医疗模式”。具体到结直肠外科手术，就是要做到“该切的片甲不留，该留的毫厘无损”，在保证精准的同时，尽可能将损伤控制到最低。具体到结直肠疾病的诊断与治疗，要更加重视“病”的深度特征和“药”的高度精准性，是在对人、病、药深度认识基础上，加强临床实践的针对性和有效性。独立的专科设置、术业专攻的临床积累，让精准医院结直肠外科得到真正践行。病例讨论张佃良教授师从中国工程院院士、著名普外科学和肠营养学专家黎介寿院士多年，又在世界排名第一的美国MayoClinic进修学习，得到美国结直肠协会主席Dr.Fry教授的言传身教，在超低位直肠癌保留肛门手术、顽固性便秘手术、放射性肠炎以及炎性肠炎的手术治疗领域积累了丰富经验。在他的带领下，医院在结直肠肿瘤、慢性顽固性便秘、放射性肠炎、炎性肠病的综合诊疗等方面，均达到国内先进。肠癌的治愈率达到89.6%，赢得患者信任。尽心顾及到每一位病患

张佃良的专家门诊只预约了15位病号，但是，不少患者是从外地赶来青岛，当加到第21位病人的时候，已超过中午12点，他和助手们的午餐时间又错过了。这名病人家住泰安，前不久在这里做过直肠癌手术，是过来术后复查。张主任仔细询问了患者现在的饮食和起居情况，等诊查结束，已经是中午12点半。

查房午餐后，张佃良又来到病房，他还是对一个病号不很放心。这位病人曾做过直肠癌手术，情况一直还好，但前不久因肠胃不适，输液很多天了，病情却越来越重，转入我院时腹胀严重，肚子大如临产孕妇。“病人的情形极其凶险，”张佃良说，根据多年的经验，他确诊这是腹胀型菌群失调、腹胀间隔综合征，如果再晚一点点确诊治疗，病人很可能丧失最后的抢救机会；经过及时手术，患者生命保住了。无论是加班看门诊病人，还是连台为病人手术，张佃良和他的团队把时间无条件奉献给每一位病人，从不推诿，也不放过任何病情疑点。

解读癌密码，远离致癌因素

在接诊中，一位40岁左右的男性诉说自己便血多日，很担心患上癌症。张佃良就发病率等问题，一一为患者作了介绍。他详细解释说，全球范围内，结直肠癌居癌症发病率第三位，死亡占第四位，并且呈上升趋势。在我国，现在结直肠癌居发病率第三位，死亡占第五位。在我国，患直肠癌的青年人比例高（小于30岁），约占11%-13%；而且，医院就医时，大多数已经不是早期。

专家说：

凡是40岁以上，有以下任一表现者，都应该注意：一级亲属有结直肠癌史者；有癌症史或倡导腺瘤或息肉史；大便隐血试验阳性者；以下五种疾病具有二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。

张佃良教授特别提醒患者，以下不健康的生活方式，是导致直肠癌的元凶：三高、一低、一少；遗传因素；疾病因素。三高，是指过高的动物脂肪、动物蛋白及高热量饮食；一低，是指平时饮食中，膳食纤维较低；一少，是缺少适度的体力活动。他希望百姓能在日常生活中，减少甚至避免这些生活方式，从而减低结直肠疾病的发生率。

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