细数那些肿瘤放疗并发症的防治策略

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放射性治疗是目前治疗恶性肿瘤最为常用的方法之一，许多肿瘤如早期鼻咽癌、淋巴瘤和皮肤癌等甚至可通过放疗得到治愈，获得长期生存。但随着放射治疗疗效的提高，放射治疗并发症的发生率也不断增加，早期预防、识别及治疗这些放疗并发症也显得至关重要。

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防治原则：

　　放射性口腔黏膜炎：放疗前行口腔牙齿处理，注意保持口腔卫生，定期使用碳酸氢盐漱口液或洗必泰漱口液漱口，可使用上皮细胞保护剂；必要时预防性抗感染防止口腔微生物滋生；止痛、营养支持等对症处理。

　　放射性皮炎：干性脱皮伴瘙痒应避免挠抓，暴露放射野内皮肤并保持干燥，无渗出者可采用1％冰片滑石粉或炉甘石洗剂涂患处。

　　湿性反应：暂停放疗，局部清洁暴露、避免感染；若皮肤破溃合并的细菌感染可外用抗炎药膏或根据细菌培养选用敏感抗炎药物。

　　放射性张口困难：尚无特殊有效疗法，重在预防，如鼻咽癌外照射剂量掌握在70Gy作左右，治疗相关部位各种炎性病灶，加强张口和闭口功能训练等。

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防治原则：

　　心脏损伤的剂量阈值为45～50Gy，应该尽量减少心脏受照射的体积与剂量，同期放化疗或者序贯进行化疗的患者应适当减少化疗药物剂量。治疗包括对症支持、激素、心包穿刺或心包切除。

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　　预防：制定合理放疗计划，控制肺受照射的剂量与体积；辅酶Q10和盐酸苄酞嗪是两组较为有效的放射性防护剂；预防肺部感染。

　　治疗：对仅有影像学表现无临床症状的放射性肺炎可不予特别治疗；若有轻微咳嗽、咳痰者,对症治疗即可；肺部继发感染给予抗生素，早期应用糖皮质激素有效，给予氧气吸入能改善低氧血症。

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　　预防：合理设计放疗剂量，避免机械性和化学性食物刺激。

　　治疗：严重时暂停或减量治疗、抗感染、止痛、胃肠外或肠道内营养支持、必要时手术，外侵及溃疡型食管癌易引起穿孔及出血，应减少每次照射量。

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　　预防：腹腔照射时难免；放疗前尽量排除产生并发症的一些易发因素，如盆腔炎、贫血等，积极纠正营养障碍。

　　治疗：食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等上消化道反应予对症处理：多饮水及补充大量维生素，促胃肠动力药物、止吐、制酸药，适当用镇静剂。

　　里急后重、直肠内灼痛、粘液血便、肛区坠痛等直肠刺激症状的处理：使用粘膜保护剂；保持肛周清洁，避免肛裂、肛瘘发生；抗感染；有便血者应用止血药；保留灌肠；为防止肠壁的过度纤维化，可适当应用激素。

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防治原则：

　　严重时暂停放疗，轻中度白细胞、中性粒细胞下降可予利血生、鲨肝醇等中西药口服治疗，Ⅲ级以上重组人粒细胞集落刺激因子，合并口腔溃疡、腹泻等症状时予抗感染治疗。

　　贫血可予加强营养，输注成分血，符合指征时可使用EPO治疗。血小板下降低于50×/L可预防性使用重组人白细胞介素-11(rhIL-11)、重组人血小板生成素(rhTPO)，合并出血倾向时予输注血小板。

来源：医学界肿瘤频道

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