哪些人群容易患放射性肠炎

放射性肠炎是盆腹腔放疗后的棘手并发症，显著影响患者的生活质量。了解放射性肠炎发生发展的相关因素，识别高危人群，有助于制定针对性的预防和治疗策略。

放疗相关因素

不同肠道辐射剂量耐受度差异：放疗剂量是引起放射性肠炎最直接的因素。如果1/3的小肠接受照射，50%的患者5年内会发生放射性小肠炎，总剂量（TD50/5）约为60Gy，如全部的小肠接受照射，TD50/5约为55Gy；大肠对于放疗的耐受性稍强，如1/3的大肠接受照射，TD50/5约为65Gy，如全部大肠接受照射，TD50/5约为60Gy。

宫颈癌后装放疗毒副作用大：对于宫颈癌的部分患者而言，需要采用后装放疗以提高宫颈局部放射剂量，达到肿瘤根治目的，导致临近的直肠接受的辐射剂量极高，后期发生直肠损伤的概率明显升高。外照射副作用相对较少：外照射是盆腔恶性肿瘤放疗的主要方式，包括直肠癌，男性的前列腺癌，女性的宫颈癌等（2）。外照射因为不直接接触肿瘤病灶，对其周围组织损伤相对后装放疗明显减少。而且，近些年来广泛开展的放疗新技术，如调强放疗（IMRT）和三维立体放疗（3D-CRT），可实现更精准的照射，有助于减少靶器官周围正常组织接受的照射剂量（4）。此外，个体差异性，包括遗传学差异和个体环境的不同，也会影响放疗损伤的的严重程度。

临床相关因素

盆腔手术病史明显增加放射性小肠炎风险：临床危险因素涵盖了患者的基础情况、合并疾病、生活方式等多方面。研究显示，放疗期间及放疗后3个月内的急性肠道症状，包括便频、腹泻和便血，对慢性放射性肠炎的发生有显著的预测作用，尤其与急、慢性肠道出血症状的联系最为紧密。在放疗前接受过腹部手术的患者，盆腹腔内肠管常发生移位和粘连，特别是小肠，容易掉入盆腔，增大了盆腔放射暴露风险，肠壁组织因手术缺血性损伤而更加脆弱，导致发生放射性小肠炎的危险性明显增加，小肠梗阻常见，而且往往需要外科手术干预，其严重程度均较无盆腹腔手术史的患者更高。

代谢紊乱：营养不良、胆汁代谢异常、脂质代谢异常等，被认为与放射性肠炎关系密切，这可能与肠道内菌群紊乱及小肠消化吸收障碍有关。

吸烟：吸烟可加重放疗引起的微血管损伤，引起组织缺氧、增加氧化应激等病理生理改变，从而促进放射性肠炎的发生和进展。

抗凝药使用：合并使用抗凝药物的患者可能表现出更加明显的肠道出血症状。

炎症性肠病：被认为是放疗的相对禁忌症，因为放疗会进一步激化肠道的炎症损伤。

参考文献：

1.AndreyevJ.Gastrointestinalsymptomsafterpelvicradiotherapy:anewunderstandingtoimprovemanagementofsymptomaticpatients.LancetOncol,8:-.

2.FellinG,FiorinoC,RancatiT,VavassoriV,BaccoliniM,BianchiC,etal.Clinicalanddosimetricpredictorsoflaterectaltoxicityafterconformalradiationforlocalizedprostatecancer:resultsofalargemulticenterobservationalstudy.RadiotherOncol,93:-.

3.EifelPJ,JhingranA,BodurkaDC,LevenbackC,ThamesH.Correlationofsmokinghistoryandotherpatientcharacteristicswithmajor







































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