诊断肠壁缺血CT平扫不可小觑

机械性肠梗阻是引起腹痛的常见原因，约占急诊病人的4%，急诊手术的20%。目前，CT是查明梗阻原因、位置及判断肠壁是否缺血的有效检查方法。一般认为，肠壁强化程度减低或无强化是诊断肠壁缺血较特异性征象，但CT平扫的诊断价值尚无统一意见。

法国巴黎Saint-Joseph医院的Chuong博士在Radiology上发表了一篇文章，探讨CT平扫是否能增加肠壁强化程度减低这一征象的诊断敏感性及特异性。

该研究回顾性分析了～年间例机械性肠梗阻CT图像，Crohn病、腹膜转移、小肠出血、肿瘤及放射性肠炎等所致梗阻除外，共例纳入研究。两名高年资的胃肠方面的放射科医师对图像进行了分析。

首先，两名医师分别独立地分析强化图像，一个月后，同时分析平扫和强化图像。仅观察强化图像，该征象的的诊断敏感性分别是46.3%，56.1%，同时观察两组图像，该征象的诊断敏感性分别是65.8%、63.4%，两名医师的约登指数分别从0.41增加至0.58、0.42增加至0.61。第二名医师的诊断特异性明显提高，医师间诊断一致性提高（k=0.48增加至0.89）。

此外CT平扫肠壁密度增加可明显提高诊断特异性，但灵敏性较低。

图1a、b为腹部CT强化扫描轴位及冠状位图像，c、d为平扫轴位及冠状位图像，箭头示梗阻段肠管

图2a、b分别为腹部CT强化扫描及平扫图像，星号示梗阻段缺血肠壁，箭头示正常肠壁

图1为一18岁男性病人闭袢性小肠梗阻。观察腹部CT强化图像（图a、b）两名医师对肠壁强化程度是否降低存在分歧，在CT平扫图像上（图c、d）肠壁密度增高，结合平扫和强化图像，两名医师均认为存在肠壁缺血。4小时后，小肠切除证实肠缺血坏死。

图2示一90岁男性病人因肠粘连引起肠梗阻，两名医师均认为腹部强化CT肠壁强化正常（图a），结合CT平扫（图b）梗阻段肠壁密度增高，两名医师均认为存在肠壁缺血。12小时后手术证实肠壁缺血变色。

CT平扫和增强扫描可以提高肠壁强化程度减低这一征象对肠壁缺血的诊断敏感性、一致性，增加诊断信心。

编辑

李晴

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