临床思维一腹痛

腹痛是临床上最常见的症状之一，遇到腹痛怎么思考、怎么处理是每一个临床医师必备的技能。

假如值班的时候，护士打电话过来，告诉你××床肚子疼，你应该怎么办？接下来就和我一起理一下这一思维过程。

首先，心里要清楚：1.哪些原因会导致腹痛？2.其中哪些比较常见？3.哪些可能较为严重，可能危及生命？

带着以上问题的答案，来到病人身边后要做的事：4.快速视诊：病人一般状况如何，良好、病态还是危重？5.检查气道和生命体征；6.有针对性的询问病史和病例回顾；7.有针对性的查体；

通过以上检查和评估，接下来:8.进行相应的处理并进一步评估。

以上便是遇到腹痛患者的思维顺序，接下来就看一下具体每一步的内容：1.哪些原因会导致腹痛？

右上腹Liver：肝炎、肝脓肿、肝周炎Gallbladder:胆囊炎、胆管炎、胆总管结石Hepaticflexure：结肠肝曲梗阻

右下腹Appendix：阑尾炎、阑尾脓肿Ovary：卵巢扭转、囊肿破裂、肿瘤

左上腹Spleen：脾破裂、梗死、脓肿Spleenflexure：结肠脾曲梗阻

右下腹Leftcolon：降结肠憩室炎、缺血性肠炎Ovary：卵巢扭转、囊肿破裂、肿瘤

上中腹Heart：心梗、心包炎Abdominalaorta：腹主动脉瘤破裂、主动脉夹层Lung：肺炎、胸膜炎Subphrenicabscess：膈下脓肿Esophagus：反流性食管炎Stomach：胃十二指肠溃疡Pancreas：胰腺炎Kidney：肾盂肾炎、肾结石

下中腹Kidney：肾盂肾炎、肾结石Psoasabscess：腰肌脓肿Intestine：小肠感染、梗阻Ovary：卵巢扭转、囊肿破裂、肿瘤Ovariantube：输卵管异位妊娠、肿瘤Bladder：膀胱炎、尿储留

弥漫性腹痛

任何原因引起的腹膜炎

糖尿病酮症酸中毒

急性间歇性卟啉病

停用类固醇引起急性肾上腺皮质功能不全

2.其中哪些比较常见？（加粗的疾病）

3.哪些可能较为严重，可能危及生命？

脏器穿孔、破裂、出血所致低血容量性休克

感染所致感染性休克（重症胆管炎、重症胰腺炎）

4.快速视诊：病人一般状况如何，良好、病态还是危重？根据患者一般状况大致判断病情，但要注意特殊一些情况，如近期服用镇痛药、大剂量类固醇激素，导致症状不明显。

5.检查气道和生命体征；

检查气道有无梗阻

血压、心率：低血压、行动过速多提示病情恶化，即将休克

体温：发热提示有腹腔内感染或炎症

6.有针对性的询问病史和病例回顾；

询问疼痛的部位、性质、程度、持续时间、加重和缓解因素，有无恶心呕吐、腹泻、发热寒战等伴随症状

是否有溃疡病史（常反复发作）、心脑血管病史（动脉粥样硬化也可出现在肠道血管）、月经史（宫外孕可能）、服药史（对胃肠道刺激的）

7.有针对性的查体；

皮肤有无黄疸、蜘蛛痣（肝脏疾病）

呼吸运动（胸膜炎）、有无湿罗音（肺炎）

心脏杂音（心梗）

腹部有无胃肠型、腹水、肿块，腹膜刺激征、墨菲氏征、听诊肠鸣音

8.进行相应的处理并进一步评估。

休克：无论是低血容量休克还是感染性休克，最初都要迅速扩充血容量。

NS或乳酸林格氏液-ml快速静滴

化验血常规、肝肾功、凝血、电解质、淀粉酶；有出血征象的配血；有感染征象的做血培养，并经验性实用光谱抗生素。

休克控制后，急诊或床旁做个腹部平片，看有没有穿孔、梗阻、钙化（胆囊炎、胰腺炎、肾结石、输尿管结石可能）、中毒性巨结肠等。

外科急腹症：穿孔、破裂、出血、坏死（肠套叠、肠扭转、绞窄性疝）等，及时请普外会诊。

胰腺炎：禁食、补液、止痛（哌替啶50-mg/次，不能用吗啡，会使括约肌痉挛）、广谱抗生素。

消化性溃疡或胃食管反流病：奥美拉唑40mgiv

胃肠炎：诺氟沙星，维持水电解质平衡，止吐（胃复安）止泻（思密达）。

肾结石：吗啡3mg，泌尿会诊。

以上列举了一些常见的处理方法，主要还是先稳住患者生命体征、对症处理，平稳后完善必要检查，明确诊断，再进行专科治疗。

关于腹痛其实这些还远远不够，但是通过以上思路，至少下次遇到腹痛的病人不会不知所措了，再通过临床不断实践、摸索、总结、完善关于腹痛的诊治，终会越来越好。