美国胃肠病协会AGA关于老年炎症性肠

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美国胃肠病协会(AGA)关于老年炎症性肠病治疗的临床实践指导意见

文献来源:.Gastroenterology.Jan;(1):-

炎症性肠病（IBD）主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），这种疾病可能出现在任何年龄的患者中，包括老年人（通常定义为60岁以上）。

考虑到部分IBD患者在老年发病，以及随时间推移IBD患者人群会逐渐老龄化，预计老年IBD患者的数量将会持续增加。

无论是在诊断和治疗决策方面，如何更好的治疗老年IBD患者，已经成为了独特的临床挑战。

流行病学研究显示，大约每名老年人中就有1名IBD患者。老年人群中IBD的患病率正以每年5.2％的速度递增。

在北美和亚洲的流行病学数据显示，高达15％的IBD患者是在60岁以后被诊断出来。60岁以上人群IBD的发病率为4-8/10万人。

临床医生需要做好准备，诊断和治疗老年发作的IBD患者，同时考虑在合并其它复杂疾病的情况下治疗老年患者。

老年患者常常存在一些合并症，而且对于恶性肿瘤和感染的易感性增加。这使得老年患者在接受免疫抑制治疗时，更容易出现并发症的问题。

既往的观察性研究已经表明，老年IBD患者中使用抗肿瘤坏死因子（抗-TNF）药物和巯嘌呤类药物治疗，发生淋巴瘤或感染的风险较高。

由于合并症的风险较高，老年人IBD的外科治疗也可能带来高风险。

此外，虽然不同发病年龄UC患者的死亡率没有差异，但的确发现老年CD患者的死亡率比同龄人和中年CD患者更高。

越来越多的专家已经达成共识，老年IBD患者的治疗有很多需要特别考虑的因素，尤其是要考虑免疫抑制治疗在老年患者中安全性较差的问题。

在这篇综述中，美国胃肠病协会（AGA）提出了关于老年IBD患者诊断和治疗的最佳实践建议。

需要说明的是，由于老年患者通常很少参与IBD药物临床试验，上述最佳实践的建议大多来自于观察数据或间接研究证据。

该专家综述的内容，得到了美国胃肠病协会（AGA）临床实践更新委员会（CPUC）和AGA理事会的委托和批准，就高度重要的临床问题提供及时的指导。

老年IBD患者的诊治有很多特殊的问题需要注意

一、老年IBD的诊断

当老年人出现以下症状时（包括腹泻、直肠出血、腹痛和体重减轻），医护人员应该强烈怀疑炎症性肠病的可能性。

与40岁以下的人群相比，60岁以上的人群在鉴别诊断方面可能面临更大的困难，例如需要鉴别：结直肠癌、缺血性结肠炎、憩室病相关的节段性结肠炎、非甾体类抗炎药诱发肠炎、放射性结肠炎或显微镜下结肠炎。

由于上述不同疾病的药物和手术治疗方案相差很大，因此明确IBD的诊断对于老年患者很重要。

诊断的第一步是实验室检查，包括全血细胞计数、血清白蛋白、C反应蛋白。肝酶、尿素和肌酐水平，可用于评估潜在的合并症以及监测药物毒性。

不论是否使用抗生素，在所有新出现腹泻的患者都需要检测粪便艰难梭菌。同时，粪便培养检测虫卵和寄生虫也是必要的。

对于出现急性症状的老年患者，尤其是腹痛症状突出的患者，建议进行计算机断层扫描成像（CT）检查，因为有助于排除其他诊断（例如缺血性结肠炎、憩室病）。

需要强调的是，结肠镜检查+组织学活检，始终是IBD诊断的基石。

但如果老年患者存在合并症和多种药物治疗的情况下，需要考虑肠镜检查的操作风险和麻醉药物的耐受性。

如果结肠镜检查的指征不清或伴有相对较高的风险，则建议使用无创性粪便炎症标志物（如粪钙卫蛋白）和影像学检查，有助于诊断决策。

二、老年IBD的疾病表现与病程

在老年发病的IBD患者，与年轻发病患者之间的疾病表现可能会有所不同。

对于CD患者，与年轻患者相比老年患者出现孤立的结肠病变的可能性更高（44％），而较少出现穿透性病变或肛周病变。

对于UC患者，老年患者左半结肠病变的可能性更高（约占40％）。

早期的流行病学研究提示，老年IBD患者更多表现出较温和的疾病表型，与较年轻患者相比老年IBD患者可能预后更好一些。但近年来的研究表明，老年UC患者接受结肠切除手术的可能性更高。

因此，在判断IBD患者的疾病进程时，建议更多考虑特定的疾病特征，而不是简单根据年龄分层，这样可能会更加合理。

三、老年IBD多学科疾病管理

老年IBD患者的诊断、治疗和疾病管理，更需要多学科协作。

既往的美国国家社会生活健康与老龄化研究项目显示，年龄在57-85岁之间的患者，有近三分之一（29％）使用了至少5种处方药，其中有4％存在发生重大药物相互作用的风险。

这凸显出药剂师在老年IBD多学科治疗团队中的重要性。

多种慢性病并存的情况，需要消化科与老年科医生共同协作，将多种复杂疾病治疗整合在一起。

此外，老年人群中抑郁症和其他心理疾病的患病率很高，因此可能需要额外的精神心理科医生帮助。

随着年龄的增长，患者身体和认知能力会逐渐下降，因此还需要消化科医生与社区工作者或基层保健医生紧密合作，确保患者在家中可以获得专业的护理和支持。

未完待续，敬请期待本文第二部分......

（本文仅供个人学习）