大综合肠外营养应用

很多时候患者需要进行胃肠外营养,,但是怎么计算病人需要的热量以及如何估算病人的营养状况呢？

1.TPN作为常规治疗的一部分

（1）病人不能从胃肠道吸收营养；主要是小肠疾病，如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等；

（2）大剂量放化疗，骨髓移植病人，口腔溃疡，严重呕吐；

（3）中重度急性胰腺炎；

（4）胃肠功能障碍引起的营养不良；

（5）重度分解代谢病人，胃肠功能5～7天内不能恢复者，如＞50%烧伤，复合伤，大手术，脓毒血症，肠道炎性疾病。

2.TPN应用可对治疗有益

（1）大手术：7～10天内不能从胃肠道获得足够营养；

（2）中等度应激：7～10天内不能进食；

（3）肠外瘘；

（4）肠道炎性疾病；

（5）妊娠剧吐，超过5～7天；

（6）需行大手术，大剂量化疗的中度营养不良病人，在治疗前7～10天予TPN；

（7）在7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的其他病人；

（8）炎性粘连性肠梗阻，改善营养2～4周等粘连松解后再决定是否手术；

（9）大剂量化疗病人。

3.应用TPN价值不大的情况

（1）轻度应激或微创而营养不良，且胃肠功能10天内能恢复者，如轻度急性胰腺炎等；

（2）手术或应激后短期内胃肠功能即能恢复者；

（3）已证实不能治疗的病人。

4.TPN不宜应用的情况

（1）胃肠功能正常；

（2）估计TPN少于5天；

（3）需要尽早手术，不能因TPN耽误时间；

（4）病人预后提示不宜TPN，如临终期，不可逆昏迷等。

1.葡萄糖：体内主要的供能物质，1g相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元g，肌糖元～g（但在肌肉内，活动时利用）禁食24h全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kgmin。

2.脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1g相当于产生9Kcal热量。

3.蛋白质：构成物体的主要成分。1g氮相当于产生4Kcal热量，1g氮相当于30g肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC）。

基础需要量：热卡25～30Kcal/kgd，氮0.12～0.2g，NPC/N=Kcal/kg(KJ/1g)。

1.静态营养评定

（1）脂肪存量：肱三头肌皮折厚度（TSF）但与同年龄理想值相比较：＞35%～40%重度(Depletion)；25%～34%中度；＜24%轻度。我国尚无群体调查值，但可作为治疗前后对比。平均理想值：男：12.5mm；女：16.5mm。

（2）骨骼肌测定：臂肌围，肌酐/高度指数。

（3）脏器蛋白质

a、血蛋白质：1/3在血管，2/3在脏器。每日合成/分解15g，半衰期20天，故仅在明显的蛋白摄入不足或营养不良持续时间较长后才显著下降。

b、转铁蛋白：半衰期8天，故对营养不良较敏感。但缺铁肝损害时误差较大。

（4）免疫功能测定

淋巴细胞总数（TLC）=白细胞计数×淋巴细胞百分比

2.动态营养评定

氮平衡=摄入量—排出量（尿素氮g/d+4g）

1.Harris–Beredict公式

男：BEE=66.47+13.75W+5.H—6.A

女：BEE=65.51+9.W+1.85H—4.A

*BBE：基础能量消耗W：体重KgH：身高cmA：年龄。

校正系数因素增加量

体温升高1℃（37℃起），严重感染，大手术，骨折，烧伤，ARDS分别在上述基础上加12%，10%～30%，10%～30%，10%～30%，50%～%，20%。

2.体重法

BBE=25～30Kcal/kgd×W

3.每日营养底物的配比

葡萄糖量=NPC×50%÷4

脂肪供量=NPC×50%÷9

氮供=0.16～0.26g/kg·d

热/氮=～Kcal/1g

维生素：水乐维他2～4支，维他利匹特1支

微量元素：安达美1支

电解质：10%氯化钾40～70mL

氯化钠8～12支

液体总量=50～60mL/kg·d×W

1.葡萄糖pH3～4时稳定，在碱性条件下易分解；

2.葡萄糖加入氨基酸后会发生聚合反应，在室温时就可发生，最终聚合成褐色素；

3.氨基酸有氨基与羧基，是两性物质，遇酸呈酸性；遇碱呈碱性。故Cl与Na影响营养液的PH值；

4.维生素大多不稳定，维生素B在氨基酸中能分解维生素K1，而维生素K1遇光易分解，可用避光口袋；

5.宜24h匀速输入。

编辑：张跃奇