微生物案例九nbsp警惕真菌性

警惕真菌性肠炎

作者：梅亚宁顾兵

患者女性，65岁，因食用“肉夹馍”后出现左上腹部持续性绞痛，无放射痛，屈曲位略减轻；排水样便10余次，伴恶心、呕吐，无黄疸，医院就诊，静脉输注左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦钠等药物进行抗感染治疗7天，病情有所缓解，每天腹泻2~3次，黄色糊状，无黏液脓血及里急后重感，无畏寒、发热，后改用口服左氧氟沙星、黄连素7天，患者病情反复，每天排便3~5次，为泡沫稀便并有少量黏液。继续院外治疗(不详)无效，患者来我院就诊。

入院体检：体温、脉搏、呼吸正常，BP/60mmHg，神清语晰，皮肤黏膜无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾未扪及，肠鸣音无异常。入院诊断：慢性肠炎。

入院后给予静脉输注左氧氟沙星抗感染，病情无好转，患者仍腹泻，每天4~5次，为暗红色糊状便。多次粪便常规检查提示：水样稀便有黏液，脓细胞2＋，红细胞3~5个/HP，后加用复方新诺明口服治疗7天无效，仍排黏液血便，多次粪便培养未分离出致病菌。停用左氧氟沙星，改静脉输注亚胺培南治疗，3天后无改善，患者食欲越来越差。临床医生遂请细菌室会诊。

细菌室医生了解患者病情后，指出患者已用多种抗生素抗感染治疗无效，提示患者很可能出现菌群失调。与临床医生进一步探讨，结合患者临床症状，考虑为真菌性肠炎。建议采集粪便标本，进行真菌涂片检查和真菌培养。结果：镜检见有大量的真菌芽生孢子及假菌丝，粪便培养结果为白色假丝酵母菌。停用原抗生素改口服氟康唑，餐后服用大蒜素胶囊并予相关支持对症治疗。5天后患者腹泻次数降至2~3次，自觉症状减轻，食欲有所改善。患者自愿出院继续治疗2周后基本痊愈。

真菌性肠炎，主要由白色假丝酵母菌寄生于肠黏膜引起炎症而致病。近年来发病率逐年上升，主要原因有：有严重基础疾病患者生存期的延长；抗肿瘤药物及糖皮质激素的使用，使机体免疫力下降；抗菌药物的使用，破坏了肠道的正常菌群，从而易继发真菌感染。与药物有关的肠道真菌感染中以假丝酵母菌较为常见，其他如烟曲霉、地霉菌也可见。

由于真菌性肠炎的表现与消化不良、细菌性肠炎相似，临床上易误诊。如继续以抗生素治疗，则更加重了菌群失调，使真菌感染加剧，以致引起不良后果。所以临床医生要警惕本病的发生，及时检查及调整治疗方案。

非侵袭性真菌性肠炎患者周围血象通常不高，而侵袭性真菌性肠炎常有血象增高甚至出现类白血病反应，同时尿培养、血培养可发现真菌，血清学检查（G试验、GM试验）有助于播散性假丝酵母菌感染的诊断。粪便直接涂片寻找真菌、粪便菌群分析较为重要，新鲜粪便镜检见酵母样芽生孢子及假菌丝，粪便真菌培养有酵母菌生长，对临床诊断有一定的意义[1]。但曲霉菌、藻菌通常不能从粪便中分离出来。

真菌性肠炎与细菌性肠炎症状相似，长期抗生素治疗也可继发真菌感染，应引起警惕！粪便标本的真菌涂片镜检和真菌培养是诊断的重要依据。

本案例涉及的真菌感染是当前临床微生物







































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