病例丨胃印戒细胞癌肠道转移一例

作者：医院外科马向涛余力伟等

来源：《中华肿瘤杂志》

患者女，70岁。因阵发性腹胀腹痛4周，加重伴停止排气、排便1周，以肠梗阻于年1月29日人院。

入院查体：明显腹胀，未见胃肠形及蠕动波。腹软，下腹轻度压痛，未及明确肿物，听诊可闻及气过水声，肠鸣音活跃(10次/min)，肛门指诊未触及肿物。

立位腹部平片：左下腹及右中腹可见阶梯状液平，结肠胀气。

结肠镜提示：乙状结肠肠腔狭窄，长约4cm，结肠镜通过困难。

病理报告：轻一中度慢性结肠炎伴充血水肿。

实验室检查：白细胞3．5×/L，中性粒细胞50．1％，血红蛋白g/L，总蛋白49．4g/L，白蛋白26g/L，CEA10．8ng/ml，CA-U/ml。胸片：双肺未见异常。腹部B超：右肝内多发实性占位。

盆腔CT：乙状结肠肠腔可见肠管不规则增厚，并向肠腔内突出，致肠腔狭窄。

术前诊断：低位肠梗阻、乙状结肠肿物。

全麻下行剖腹探查术：术中发现腹腔内有血性腹水Ⅱd，盆腔腹膜遍布粟粒样结节，小肠肠管扩张。肝右叶有多个质硬结节，大小约l～2cm；胃窦前壁有4cm×4cm×3cm质硬肿物，已经侵透浆膜层，胃体僵硬呈革袋状，胃左动脉与肠系膜上动脉周围有多处肿大淋巴结。距离回盲瓣70cm处回肠肠壁可见一3cm×2cm×1．5cm大小、瓷白色、质硬的肿物，导致肠腔狭窄，近端肠管扩张，回肠肠系膜根部有多处肿大淋巴结。乙状结肠与直肠交界处可见4cm×3cm×2cm大小、瓷白色肿物，导致肠腔狭窄，乙状结肠肠系膜根部淋巴结肿大。行回肠与乙状结肠部分切除术。

术后病理报告：胃低分化腺癌，癌细胞呈印戒细胞样；回肠浸润性低分化腺癌，癌细胞呈印戒细胞样，侵袭肠壁各层达浆膜外，小肠固有膜腺体未见明显破坏，黏膜下层增厚，肠系膜淋巴结转移(3/3)，考虑为胃癌转移；乙状结肠浸润性低分化腺癌，癌细胞呈印戒细胞样，肿瘤处肠腔狭窄，肠系膜根部淋巴结转移(1/3)，考虑为胃癌转移。

患者术后不愿接受化疗要求出院，术后5个月死于肿瘤广泛转移。

讨论

胃癌是消化道常见恶性肿瘤，远处转移主要发生于腹膜以及肝脏，胃癌肠道转移并不多见。胃癌肠道转移临床上可以表现为排便困难、腹痛、腹泻以及肠梗阻症状。从发现胃癌至诊断胃癌肠道转移的时间不等，中位时间为16个月，最长个月，只有1/3的患者在诊断胃癌的同时可以发现肠道转移。胃癌肠道转移的常见部位为升结肠与直肠，同时累及小肠与结肠的病例只占26％。

胃癌肠道转移的发生机制可能与血行播散和直接种植有关。无论转移途径为何处，只要转移癌侵犯黏膜下淋巴管，就可以造成肠管环周狭窄。胃癌肠道转移易误诊为肠道原发肿瘤、克罗恩病、缺血性肠炎、肠结核或肠道憩室炎，早期识别胃癌肠道转移，对于判断患者预后以及指导治疗非常重要，有可能在出现全身广泛转移前进行综合治疗。因此，重视肿瘤患者术后出现的不明原因肠梗阻，争取早期诊断治疗，可延长患者的生存时间。