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小肠缺血性病变的胶囊内镜下表现
文章来源：缺血性肠炎 发布时间:2019-4-23 15:43:16 点击数： 次
?前言??小肠缺血是临床上较为少见的一种疾病，但是在胶囊内镜的临床应用中，我们偶尔也会遇到此类患者，这些病变的胶囊内镜下表现如何，同时在阅片过程中如何才能做出正确的诊断呢？我们通过检索pubmed，选取casereport中典型图片进行汇总，针对小肠缺血性疾病的镜下特点进行归纳总结。
让我们直接看case:)
Case1：亚急性肠系膜上静脉血栓导致小肠缺血的胶囊内镜下表现??67岁女性患者，3月前出现持续性腹痛及轻微恶心不适，外院小肠钡剂造影显示小肠肠壁增厚及肠管分离（图1-1）。入院后行胶囊内镜检查，镜下表现为弥漫性的小肠粘膜水肿及绒毛肿胀（图1-2），在空肠及回肠上段可见部分粘膜紫色肿胀改变（图1-3）。腹部CT提示肠系膜上静脉扩张，考虑血栓形成。
图1-1
图1-2绒毛肿胀
图1-3小肠粘膜紫色改变
case2：魏格纳肉芽肿导致的小肠缺血性改变的胶囊内镜下表现
??26岁男性，因“腹痛及关节疼痛”就诊，入院2天后出现血便及血压下降，胃肠镜、回肠镜检查未见活动性出血。2天后行胶囊内镜检查发现小肠缺血改变（镜下表现为粘膜坏死、弥漫性溃疡和肠腔内新鲜血迹）（图2-1、图2-2）。随后患者因急腹症行外科手术，术后病理提示肉芽肿性血管炎（自身免疫性疾病，病变主要累及小动脉、静脉及毛细血管）。
图2-1小肠粘膜坏死
图2-2小肠粘膜弥漫性溃疡及出血
Case3:急性广泛性缺血性肠炎的胶囊内镜诊断
??21岁青年男性，便血4天，血管造影剂胃肠镜检查阴性，查胶囊内镜示回肠末端黏膜水肿充血，认为此病变可能为恢复期缺血性肠炎（图3-1）。
图3-1黄箭头指示轻度黏膜水肿伴回肠末端充血，提示缺血性肠炎恢复期。
??20个月后患者再次因“突发上腹疼痛”急诊就诊，腹部CT显示腹腔干狭窄，小肠壁弥漫性增厚及多发肿大肠系膜淋巴结，提示缺血性肠炎。行胶囊内镜检查提示从空肠近端至小肠远端均可见粘膜弥漫性溃疡伴坏死性渗出，同时伴有严重的粘膜水肿及出血，亦可见正常粘膜存在（图3-2）。严重的水肿导致胶囊内镜瘀滞、通过缓慢。
图3-2A：十二指肠可见弥漫性粘膜肿胀；B：近端空肠可见新鲜溃疡；C~D：从近空肠至回肠末端可见粘膜剥脱及出血。
?胶囊内镜下诊断要点
1.在小肠缺血发生时，缺血严重区域出现弥漫性坏死、粘膜剥脱溃疡改变，但亦可见正常粘膜，在周边缺血较轻微的区域可见绒毛肿胀、粘膜水肿等改变；
2.静脉血栓性缺血时，可出现粘膜紫色的改变（图1-3）。
?后记
??在小肠胶囊内镜检查过程中，我们很少能够遇到小肠粘膜缺血性疾病的患者。现有研究报道多为个案，尚无规范化的诊断标准。临床上偶然遇到此类患者，除了要详细询问病史、家族史、服药史等等，阅片时同样需要仔细观察粘膜肿胀-缺血坏死的过渡改变，做出准确的临床诊断。而有研究报道部分患者胶囊停滞于水肿的小肠肠段，对于此类患者胶囊内镜检查的安全性有待进一步的研究观察。??此外，由于小肠缺血性疾病的病因不同，镜下表现会有差异（例如动脉性及静脉性缺血），而现有的小肠胶囊内镜案例报道较少，难以总结病变特点及规律，必要时可以参照小肠镜检查相关文献报道。
?参考文献
[1]LiatsosC,GoulasS,KaragiannisS,etal.Diagnosisofsmall-bowelischemicnecrosisbycapsuleendoscopy[J].Gastrointestinalendoscopy,,62(3):-.[2]KatsinelosP,ChatzimavroudisG,ZavosC,etal.Videocapsuleendoscopyfindingsinsubacutesuperiormesentericveinthrombosis[J].Hippokratia,,15(3):.[3]JeongWS,SongHJ,NaSY,etal.Acuteextensiveischemicenteritisinayoungmandiagnosedwithwirelesscapsuleendoscopy:acasereport[J].TheKoreanJournalofGastroenterology,,61(3):-.
??下一期我们将结合文献阐述现有的胶囊内镜清洁度评分，敬请期待~~~
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