田道法教授大课堂丨治疗肿瘤的主流方法

田道法专家表示：肿瘤是一种全身性的慢性疾病，牵涉到肿瘤多个学科，因此，肿瘤的诊疗需要多学科专家共同研究讨论，制定最佳治疗方案。

治疗肿瘤的主流方法，俗称“三板斧”：手术，放疗，化疗。

患友常常问，“我究竟是用手术、放疗和化疗哪种方法呢，或者先后怎么配合使用呢？”今天的分享就是希望大家首先了解各种肿瘤治疗方法的优劣势，然后在医生建议如何治疗的基础上，有自己的分析、判断，选择适宜的治疗方法。

手术

operation

如果一个人长了肿瘤，若适合手术治疗，手术刀在手术台上手起刀落，再大的肿瘤也能给切下来，见效非常快，但是手术切除有它的适应症和禁忌症。

手术治疗有它的特点，能够快速清除肿瘤，这是一个技术活，当然现在这个手术，它有很多特殊的操作方式，比如说微创手术，现在已经非常普遍了，像肺、胃、肝、肠、胆和肾这些部位的肿瘤都能够通过微创的方式来把它切除。

说到肿瘤，它有良、恶性之分。恶性肿瘤，它的恶性程度也有一些差距，有些肿瘤恶性程度很高，当肿瘤原发病灶很小的时候就已经出现远处器官的转移，像肝癌是比较明显的。如果我们在手术的时候对这个肿瘤的恶性程度判断不准确，恶性程度高的肿瘤往往在很小的时候已经在往外转移了。

如果我们的眼睛是显微镜的话，我们甚至就会看到——“当恶性肿瘤还是很小的时候，它已经生出来很多支角往外延伸”，但是我们从影像学上是看不到的。

在手术台上，我们凭着我们的眼睛或者手的感觉是很难摸清肿瘤的边界，所以说有时我们感觉肿瘤切得很干净，其实手术的过程中往往会把肿瘤的一些支支角角给斩断造成肿瘤细胞的脱落，手术的过程中又不可避免地会引起血管和淋巴管的损伤，这些脱落的细胞就有可能沿着血管或淋巴管向远处转移了。所以说手术以后出现局部的转移或者远处的转移就不奇怪了。

目前，以我们现有的医学手段来判断肿瘤的恶性程度做非常精细的划分，或者是判断它有没有微小的转移灶，还是有相当的难度。任何一个方法，有利必然有弊，是否接受手术治疗，我们还要具体问题具体分析。

放疗

radiotherapy

放射治疗就是通过一些高能粒子射线的照射对肿瘤组织进行一个打击摧毁，常用的治疗肿瘤的放射线有三种：

一种就是伽马射线，最常用的放疗设备就是钴60作为放射源产生的伽马射线；第二类是X射线，它的能量也非常强；第三种是质子射线。

放疗的设备现在发展得非常快，主流的放疗手段叫3D放疗。3D适形放疗，我们经常听说像伽玛刀、射波刀、托姆刀这样的一些名词。这些设备都是属于非常精准的3D放疗设备，它在照射肿瘤的时候，射线可以通过设备的操纵从不同的角度去照射肿瘤，每一个照射角度照射量都比较小，却能在肿瘤部位进行聚焦，肿瘤部位能够获得大剂量的辐照而周围的正常组织接受的放射线就比较小，所以说3D放疗对正常组织的损伤就比较小。

肿瘤组织接受的放射量比较大，所以它的治疗效果要好很多，放射性治疗主要用于晚期肿瘤的这种姑息性治疗，当然，现在越来越多的早期肿瘤的治疗也在采用3D的手段，因为毕竟放疗它相对创伤性要小一些，特别是对一些老年人，不适合手术创伤的。

但放疗也有它的不利因素，像普放、常规的普通放疗的损伤是比较大的，除了照射路径上的正常组织会受到照射的损伤，如果照射部位造血器官比较丰富，照射以后会形成比较严重的贫血或者是白细胞的降低，就是免疫力会受到一个致命的打击，还有一些空腔的脏器，比如说像食管、胃、肠、膀胱和肺这些部位如果放射治疗得不恰当，会引起一个功能的损伤，会影响到这些器官的功能，像放射性肺炎、放射性肠炎和放射性膀胱炎也都是比较常见的。

所以说放疗也是一门非常复杂的医疗技术，它不但依赖于设备，更重要是依赖于人的经验。

化疗

chemotherapy

化疗是怎么起源的？在第一次世界大战的时候，有一种化学武器叫芥子气，它是一种糜烂性毒剂，人接触到以后皮肤会形成溃烂，眼睛也会受到损伤，同时还发现这种毒剂能够影响骨髓造血，对造血系统、免疫系统会有很强的抑制作用。

科学家就琢磨能不能把这种毒剂改造，让它毒性降低来治疗肿瘤呢？于是就发明了一种叫氮芥的化学毒剂，首先用它来尝试治疗淋巴瘤，发现用氮芥对淋巴瘤的治疗效果还是不错的。当然了同时也会产生一些造血的或者是免疫系统破坏，这是化疗的最早起源。

可以说所有的化学治疗的药物都是对细胞有毒性的，特别是对于增殖快、代谢旺盛的肿瘤细胞有相对更强的杀伤力，那么化疗的使用往往也是针对于晚期肿瘤，特别是手术没有适应症的肿瘤，通过这种病理的分析分型来判断它对哪一类的化疗药或者是哪一种化疗方案有效，我们就可以实施化疗。

化疗对增殖旺盛的肿瘤有杀伤力，人体当中的造血细胞跟免疫细胞也是非常活跃的，增殖非常旺盛的细胞，这些细胞也对化学药同样的非常敏感，所以说化疗的一个弊端是它能够消灭肿瘤，但是对造血系统和免疫系统的损伤更大。

化疗的另一个特征就是很容易出现耐药，大多数情况下化疗在半年以后形成耐药的机会可以说非常大，一旦出现化疗以后的肿瘤复发或者是转移，之前用的化疗方案基本上就不能再用。

我们现在在肿瘤治疗学上经常会提到过度治疗，在化疗过程中比较容易出现无意识的过度治疗，对不同的个体它对化学药的敏感性、耐受性有很大的区别，而且这种化疗造成的损伤，它的评价有一定的难度，就是化疗的度我们很难把握。

虽然化疗有副作用。但是在某些情况下化疗也是非常有效的治疗手段，对于暂时平抑、压制肿瘤还是非常有效的，所以我们在治疗的时候，不能因噎废食。

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