消化科常规氩等离子凝固导致的致命并发症

患者，女，77岁，以症状性贫血入院。实验室检查：小细胞低色素性贫血，血红蛋白9.5g/dL，红细胞体积平均74.6fL，平均红细胞血红蛋白23.5pg/cell，血清铁＜5μmol/L。

结肠镜检查：盲肠发现3个大的血管发育异常病变（图A）。这些病灶经氩等离子凝固（APC）靶向，在ERBEVIOAPC（Erbe，Marietta，GA）机器上对盲肠默认设置使用APC环形探头（图B）。

治疗后二十四小时，该患者出现与腹泻相关的急腹症。生命体征：温度38.8℃；血压/60mmHg；心率94次/分。实验室检查结果示：白细胞计数（29.52×/L；中性粒细胞，26.99×/L），炎症标志物（C-反应蛋白，64mg/L），和乳酸（4.3mmol/L）。急症CT检查示：升结肠部分增厚延续至横结肠水平并与肠周脂肪绞合，提示没有游离气体的急性结肠炎（图C）。在急症手术探查之前，对其应用抗生素和促进病人意识恢复的正性肌力作用的药物。

术中发现升结肠广泛炎症、没有内脏穿孔并进行了右半结肠切除术（图D）。

病理显示粘膜下大量的炎症和超过固有肌层浆膜炎的脓肿形成，但证明没有穿孔存在（图E，F）。

根据以上信息请大家讨论：这种炎症病理类型的最可能诊断是什么？

zhangtor:盲肠发现3个大的血管发育异常病变，经氩等离子凝固治疗，看结肠镜图像显示患者不应该出现与腹泻相关的急腹症。切除结肠标本像克罗恩病，或血管炎？玉琳happy:该患盲肠发现3个大的血管发育异常病变，考虑是毛细血管扩张症，经氩等离子凝固治疗后，导致肠道内的大量细菌进入血液中，引起严重的感染。形成化脓性结肠炎。此病例实属罕见。但尤应引起我们内镜医师的重视。zhangtor:并发血管栓塞，缺血性结肠炎可能。卡尔维诺：这种镜下表现像蜂窝织炎。白细胞与中性粒细胞增高支持化脓性感染。不过蜂窝织炎性结肠炎通常发生在慢性肝病的患者中，这个病人并没有相关病史。可能是APC损伤黏膜造成的并发症。细菌的来源？细菌的类型？WJCDYY:继发肠壁脉管炎致肠壁缺血性肠炎。诊断结果：蜂窝织炎性肠炎

蜂窝织炎性肠炎是一种罕见的感染性结肠炎，其特点是粘膜炎症和覆盖于粘膜之上的脓肿形成。病灶通常发生在盲肠，由革兰氏阴性菌易位所引发。这是一种病理诊断，最初是在年认为是肝硬化患者并发革兰氏阴性菌败血症的原因，因为整个尸检结果与其一致。日本一项超过30年的例尸检的研究发现，2.43%肝硬化患者临床中没有证实而尸检发现蜂窝织炎性肠炎。有些报告显示，蜂窝织炎性肠炎病例发生在没有肝性疾病的个体中，其中局部损伤被认为对疾病进展产生重要影响。本例病例是首例报道与APC治疗相关的蜂窝织炎性肠炎，在急腹症患者应用APC后需要考虑到这种情况。