正确认识药物，健康吃药

肾脏你知道多少

肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，是药源性疾病常见的受累脏器。药源性肾病可发生在不同的肾组织部位，导致肾血流下降、肾小球炎症、肾小管坏死、肾间质炎症以及集合管堵塞。药源性肾病的分类1、急性发生，在短时间内引起肾功能快速下降，临床表现为急性肾损伤（AKI）；2、缓慢隐袭起病致慢性肾脏病（CKD）、慢性肾功能不全；3、剂量相关的毒性损伤，临床可预测和防范；4、因个体易感性诱发免疫反应致病，不可预期。此外，不同药物可以引起同一类型的肾损伤，而同一药物也可能导致不同的损伤类型。由于药源性肾病临床表现复杂多样且常常难以确定致病药物，所以了解其发病机制和常见的临床特点是合理用药、防治该病的重要基础。

药物导致的慢性肾损伤

（1）慢性细胞毒性和/或慢性缺血性损伤及致纤维化效应，导致肾小管上皮萎缩和肾间质纤维化，临床表现为慢性肾小管间质病、慢性肾功能不全。如长期使用马兜铃酸类中药、解热镇痛药、环孢素等导致的慢性肾损伤。

（2）慢性肾小管功能障碍，包括近端肾小管重吸收功能障碍导致的Fanconi综合征、近/远端肾小管酸化功能障碍导致的肾小管酸中毒以及远端肾小管浓缩功能障碍导致的肾性尿崩症。阿德福韦酯、替诺福韦酯等和多种中药可导致此类肾损伤，临床主要表现为严重的电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊乱以及骨病，而肾小球滤过功能下降并不显著。药源性肾病的防范1、药源性肾病防控措施的首要环节为提高社会公众对此类疾病的知晓度、加强药物的监管和普及药物合理应用的常识。2、在医疗单位中，临床药师与临床医师的通力协作对于危险人群的识别、制定个体化用药方案、早期发现和诊断药源性肾病至关重要。

抗菌药物

抗菌药物剂量过大和（或）疗程过长，容易发生假膜性肠炎、肝肾功能损害，中枢神经系统毒性反应，神经肌肉接头阻滞等发生风险增加。但是若抗菌药物剂量不足，可能治疗失败。

药物案例

加替沙星、头孢美唑引发假膜性肠炎1、病情提要一患者有高血压糖尿病史多年，因“左侧丘脑出血”入院，立即予脱水、止血等治疗，未发现感染证据；后予加替沙星0.2gbidiv+头孢美唑钠2gbidiv预防感染，然出现体温升高、腹泻次数增多、最终肠镜示伪膜性肠炎，后予甲硝唑和万古霉素并气管插管、呼吸机辅助通气，最终患者死亡。2、抽丝剥茧问原因出现假膜性肠炎的原因可能是：（1）患者有糖尿病、脑出血等基础疾病，使免疫功能下降；（2）加上联合使用加替沙星、头孢美唑这两种广谱抗生素；（3）再加上予头孢美唑钠2gbidiv剂量过大。3、痛定思痛谈教训（1）联用两种广谱抗生素适应证不明确；（2）出现假膜性肠炎初期未采取措施（在使用抗生素过程中出现腹泻,应考虑假膜性肠炎，如当时就停用加替沙星，换成甲硝唑或万古霉素，有可能使病情不加重）。静脉滴注奥硝唑和头孢他啶诱发癫痫1、病情提要一患者因颅脑损伤、脑内血肿形成、广泛蛛网膜下腔出血，脑疝形成入院，行双侧脑内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后予脱水止血，另予头孢他啶2gbidiv（第一日~第六日）、奥硝唑0.5gbidiv（第一日～第五日）抗感染，术后连续发生癫痫发作并做对应处理。2、抽丝剥茧问原因（1）患者因严重颅脑外伤入院行颅脑手术，可能还存在颅内感染，这些是诱发癫痫的临床疾病因素；（2）患者术后使用奥硝唑，有报道奥硝唑可诱发癫痫，其作用机制可能与抑制脑内γ氨基丁酸调节的传导通路有关；（3）术后予头孢他啶2gbidiv，脑脊液穿透率高，如有蓄积可诱发癫痫；（4）患者已85岁高龄，入院第三日查血肌酐umol/L，体重60Kg，可计算出肌酐清除率为30.3ml/min。按药品说明书规剂量最多为1gbidiv，显然头孢他啶剂量过大易诱发癫痫。3、痛定思痛谈教训（1）头孢他啶剂量过大：按药品说明书规定，头孢他啶应根据肾功能损害程度减少剂量，65岁以上老年患者一日最高剂量不超过3g；（2）丙戊酸钠和美罗培南存在相互作用；（3）违反奥硝唑用药禁忌证：奥硝唑应禁用于脑发生病变和癫痫患者。依替米星剂量过大疗程过长致急性肾功能衰竭。

大家以后用药需谨慎，要遵从医嘱，多问药师医师病例，不可冒用药物，做到安全用药，注意自身用药安全，不可只根据疗效，也要知其要害，希望大家以后学习更多知识根据专业知识帮助更多的人。