腹痛腹泻血便警惕缺血性结肠炎

病例

女性64岁于.11.11日入住消化内科

主诉：腹痛伴便血2天

既往史：高血压病20年，长期口服利血平，血压控制不详，有脑梗死病史5年

查体：T:37.1℃P89次/分R20次/分BP/95mmhg。腹部稍膨隆，全腹软，左上腹及脐周压痛（+），无肌卫，无反跳痛，murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音6次/分.

辅助检查

入院彩超：肠腔积气，肝胆双肾未见异常

入院化验：血常规：WBC：5.18*N：71%HGB：g/LPLT：*

粪便常规：红细胞：+++潜血：+++

急诊短肠镜：距肛缘35-45cm降结肠粘膜充血、水肿、血管网消失，可见粘膜下出血瘀斑，部分节段可见浅溃疡，表面见黄白色粘液附着。内镜诊断：缺血性结肠炎可能（降结肠），建议治疗后复查

初步诊断：1.下消化道出血缺血性结肠炎可能（降结肠）2.高血压病2级（高危）3.脑梗死恢复期

治疗方案：1.禁食低流量吸氧监测血压

2.补液、扩容、改善微循环（补液量≥ml）

3.抗感染（广谱）

这是我科目前在院的一名缺血性结肠炎患者，同时这也是近一月来我科收治的第3例缺血性结肠炎患者。关于该病的一些诊疗思考，再此与各位同仁共同学习

定义：

缺血性肠病是因肠壁缺血、乏氧，最终发生梗死的疾病。本病多见于患动脉硬化、心功能不全的老年患者。病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。造成结肠缺血的直接原因多为肠系膜动、静脉，特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及狭窄。心力衰竭、休克引起血压降低，肠局部供血不足也可成为发病原因。

流行病学

多见于中老年患者，有心脑血管基础疾病，秋冬发病多见，病变可累及全结肠，但以左半结肠发病多见。

典型临床表现

三联征：腹痛、腹泻、血便。腹痛为痉挛性（程度可从隐痛到剧痛不等），便初多为正常大便，随后腹泻、便血（暗红到鲜红）

临床确诊

急诊肠镜为首选（发病48小时内），内镜下可见肠粘膜缺血坏死改变，根据缺血程度及范围，进一步指导治疗，评估预后。同时CTA、病理活检、粪便培养等辅检有助鉴别诊断

临床治疗及预后

缺血性肠病发病急，临床表现重。轻中度患者多可自愈（肠粘膜血供丰富，侧枝循环建立后该病即可自愈），重症患者必要时则需外科或介入治疗。因此该病的治疗重点在于预防并发症及控制原发病（心脑血管等基础疾病）。

最后让我们来看几张缺血性肠病典型的内镜下表现

敲黑板、划重点：

对于中老年且有心脑血管基础疾病的患者，出现腹痛、腹泻、便血症状除了需要考虑结肠占位、痔疮等常见疾病外还应警惕该病，在治疗上该病更有别于一般的消化道出血。如果错误的给予止血、促凝反而会加重病情。因此临床医生在接诊该类患者时需要多一分考虑。并且随着内镜技术的成熟与普及，通过内镜检查让该类患者及早诊断及时治疗成为可能。

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长按







































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