医院神经内二科成功介入治疗缺血性

病例分享

患者XXX，男性，45岁，主因间断头晕3周余入院，既往糖尿病病史7-8年、高血压病史1年、脑梗死病史1年。

头颅CT示：右额叶、放射冠及双基底节腔隙性脑梗塞或软化灶；

头核磁（MRI+DWI+MRA）示：

1、脑干、两侧额颞顶叶、放射冠、基底节、右侧小脑脑梗死并部分软化灶伴胶质增生。

2、脑室、脑沟及脑裂略宽、深，两侧侧脑室室旁白质疏松。

3、3D-TOF法MRA示：①两侧大脑后动脉、右侧大脑前动脉局部血流信号细弱；②右侧椎动脉颅内段血流信号未见显示，左侧椎动脉颅内段局部血流信号细弱。

颈椎动脉彩超示：颈动脉硬化伴斑块形成，右侧椎动脉血流量低。

针对患者病情及检查结果，主任高志刚组织全科进行讨论，考虑到患者可能存在右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉狭窄，MRA可能为虚拟成像，应进一步行头颈部CTA检查明确血管具体情况。征得家属同意，在CT室优秀团队的努力下头颈部CTA成像清晰，发现右椎动脉起始段狭窄，左侧椎动脉与基底动脉汇合处狭窄，侧枝循环差。

鉴于患者病情危重，如不及时处理随时可能形成后循环梗死（小脑或脑干梗死），严重可危及生命。主任高志刚即刻请介入科主任张贵松进行会诊，并把影像学资料远医院，最后确定治疗方案：行脑血管造影，如情况允许，术中行椎动脉支架置入术。

由于患者血糖不稳定，请内分泌科殷士良主任进行用药指导，调整血糖，经过医护人员的精心治疗，患者血糖平稳，符合手术要求。

入院第10天，医院专家高峰及介入科主任张贵松共同操作，行脑血管造影及右侧椎动脉起始段支架置入术，左侧椎动脉狭窄处球囊扩张，手术过程顺利，患者无任何不适，术后3天出院，现状况良好。

脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，具有简便快捷、血管影响清晰，可选择拍片、并发症少等优点。我院开展脑血管造影多年，有着丰富的临床经验，开展的椎动脉医院尚属领先水平。

我院神经内二科（十楼）创新思维，在药物治疗的同时，配合先进的介入技术，避免患者去北京、天津、医院求医、四处奔波之苦，不但省时、省钱，也确保了最佳的治疗时机，真正做到了“急患者之所急、想患者之所想、一切为了患者、为了患者的一切”，有效缓解了群众看病贵，看病难的情况，时刻为我县脑血管疾病患者的健康保驾护航。

咨询38（介入科）

撰稿：神经内二科刘子芳

编辑整理：外联部张兆红

审核校对：神经内二科刘子芳

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