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欧洲肠外肠内营养学会癌症患者营养指南三
文章来源：缺血性肠炎 发布时间:2016-11-23 9:50:57 点击数： 次
前情提要
欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）发布《癌症患者营养指南》
欧洲肠外肠内营养学会癌症患者营养指南（一）
欧洲肠外肠内营养学会癌症患者营养指南（二）
第三章、特定患者类型相关干预
C1、手术
C1-1、术后加速康复（ERAS）管理
对所有接受根治性或姑息性手术的癌症患者，我们推荐术后加速康复（ERAS）管理方案，在这个方案中，每个患者都应筛查营养不良，如果被认为存在风险，应给予额外的营养支持。
推荐强度：强
证据级别：高
有待研究：肿瘤患者ERAS方案中营养供给包含的最佳组成成分，上消化道癌症患者按ERAS路径管理时免疫营养（精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸）的作用，富含n-3脂肪酸的口服补充剂/肠内营养对维持上消化道癌症患者的瘦体重及优化其脏器功能的作用。
共识
C1-2、手术：肿瘤综合治疗路径
对接受再次手术作为肿瘤综合治疗路径一部分的患者，我们推荐每次手术都进行ERAS管理。
推荐强度：强
证据级别：低
有待研究：多通道康复在长期肿瘤治疗中的作用
共识
C1-3、术后和出院后管理
对存在营养不良风险或已出现营养不良的癌症手术患者，我们推荐在住院期间及之后出院都进行适当的营养支持。
推荐强度：强
证据级别：中等
有待研究：实施ERAS管理的患者术后最佳方案包括正常食物±口服营养补充剂的种类、准备和获取方法
共识
C1-4、围手术期的免疫营养（精氨酸、n-3脂肪酸、核苷酸）
对进行手术切除的上消化道癌症患者，在传统的围手术期管理下，我们推荐口服或肠内免疫营养。
推荐强度：强
证据级别：高
有待研究：详述免疫营养方案中各组成成分的作用
高度共识
C2、放疗
C2-1、放疗：确保充足的营养摄入
我们推荐在放疗（RT）期间——特别注意头颈部、胸部和胃肠道肿瘤放疗—应确保充足的营养摄入，主要是通过个体化的营养咨询建议和/或使用口服营养补充剂（ONS），以避免营养状况恶化，保持摄入量，避免干扰放疗。
推荐强度：强
证据级别：中等
有待研究：营养支持对临床结局包括生存率的影响
高度共识
C2-2、放疗：使用管饲
我们推荐对严重的放射性口腔黏膜炎或头颈部或胸部阻塞性肿瘤患者采用经鼻胃管或经皮喂养管（如PEG）进行肠内喂养。
推荐强度：强
证据级别：低
有待研究：预防性/早期肠内营养对临床结局的影响，专用肠内营养配方对营养状况及临床结局的影响
高度共识
C2-3、放疗：维持吞咽功能
我们推荐对吞咽困难进行筛查和管理，并鼓励和教育患者在肠内营养期间如何维持他们的吞咽功能。
推荐强度：强
证据级别：低
有待研究：吞咽训练对肠内营养患者吞咽困难的影响
高度共识
C2-4、放射性腹泻：谷氨酰胺
尚无足够一致的临床数据资料推荐使用谷氨酰胺预防放射性肠炎/腹泻、口腔炎、食管炎或皮肤毒性。
推荐强度：—
证据级别：低
有待研究：谷氨酰胺对口腔/食管黏膜炎和皮肤毒性的影响
高度共识
C2-5、放射性腹泻：益生菌
尚无足够一致的临床数据资料推荐使用益生菌以减少放射性腹泻。
推荐强度：—
证据级别：低
有待研究：益生菌对放射性腹泻和治疗完成率的影响
高度共识
C2-6、放疗：使用肠外营养
我们不推荐肠外营养（PN）作为放疗时的一般治疗，除非足够的经口/肠内营养不可能达到，如严重的放射性肠炎或严重的吸收不良。
推荐强度：强
证据级别：中等
有待研究：比较需要人工营养的患者使用肠内与肠外营养的可行性和疗效
共识
C3、肿瘤内科：治愈性或姑息性抗癌药物治疗
C3-1、肿瘤内科：确保充足的营养
在抗癌药物治疗期间我们推荐确保充足的营养摄入并保持身体活动。
推荐强度：强
证据级别：非常低
有待研究：在使用抑制细胞生长和针对治疗耐受性、治疗反应和总体存活率的疗法期间营养干预的效果
高度共识
C3-2、肿瘤内科：使用肠内和肠外营养
对接受治愈性抗癌药物治疗的患者，如果经口食物摄入不足，尽管有咨询建议和口服营养补充剂（ONS），我们推荐使用补充性肠外营养，若经口摄入不足或不可能，推荐使用肠外营养。
推荐强度：强
证据级别：非常低
有待研究：对正接受治愈性抗癌药物治疗、营养摄入不足的患者：人工营养对治疗耐受性、治疗完成情况、复发率和总体生存率的影响，肠内与肠外营养对并发症、治疗完成情况、复发率和总体生存率的影响
共识
C3-3、肿瘤内科：使用谷氨酰胺
尚无足够一致的临床数据资料推荐在常规细胞毒性或靶向治疗期间补充谷氨酰胺。
推荐强度：—
证据级别：低
有待研究：谷氨酰胺对药物性神经病变的影响
高度共识
C4、肿瘤内科：大剂量化疗和造血干细胞移植（HCT）
C4-1、大剂量化疗和HCT：确保充足的营养和身体活动
在强化化疗期间和干细胞移植后，我们推荐保持身体活动并确保充足的营养摄入。这可能需要肠内和/或肠外营养。
推荐强度：强
证据级别：非常低
有待研究：身体活动对临床结局的影响
高度共识
C4-2、大剂量化疗和HCT：肠内和肠外营养
如果经口营养摄入不足，我们建议首选肠内管饲而不是肠外营养，除非有严重的黏膜炎、顽固性呕吐、肠梗阻、严重的吸收不良、长期腹泻或移植物抗宿主病（GvHD）有胃肠道症状。
推荐强度：弱
证据级别：低
有待研究：比较肠内与肠外营养对临床结局和并发症发生率的效果
高度共识
C4-3、大剂量化疗和HCT：细菌含量低的饮食
尚无足够一致的临床数据资料推荐同种异体移植超过30天的患者采用细菌含量低的饮食。
推荐强度：—
证据级别：低
有待研究：确定可预测细菌含量低的饮食带来益处的影响因素，比较食品安全指南与中性白细胞减少症饮食的益处
高度共识
C4-4、大剂量化疗和HCT：谷氨酰胺
尚无足够一致的临床数据资料推荐使用谷氨酰胺以改善接受大剂量化疗和造血干细胞移植患者的临床结局。
推荐强度：—
证据级别：低
有待研究：谷氨酰胺对黏膜炎、腹泻、临床感染、移植物抗宿主病和恶性肿瘤复发率的影响
高度共识
C5、癌症生存者
C5-1、癌症生存者：身体活动
我们推荐癌症生存者定期进行身体活动。
推荐强度：强
证据级别：低
有待研究：身体活动对癌症生存者身体功能、复发和生存的影响
共识
C5-2、癌症生存者：体重和生活方式
对癌症生存者，我们推荐维持健康体重（BMI：18.5～25kg/m2）和健康的生活方式，包括积极的身体活动及以蔬菜、水果和全谷物为主，饱和脂肪、红肉和酒精少的饮食。
推荐强度：强
证据级别：低
有待研究：健康的饮食对代谢综合征、生活质量、癌症复发率和总体生存率的影响
高度共识
C6、无法接受抗癌治疗的晚期癌症患者
C6-1、晚期癌症：筛查和评定
我们推荐对所有晚期癌症患者营养摄入不足、体重下降和体重指数低进行常规筛查，如果发现存在风险，为可治疗的受营养影响的表现和代谢紊乱进一步对这些患者进行评定。
推荐强度：强
证据级别：低
有待研究：营养不良筛查联合多学科干预对晚期癌症患者生活质量的影响
共识
C6-2、晚期癌症患者的营养支持
我们推荐对晚期癌症患者只有在综合考虑其恶性疾病的预后、营养干预预计对生活质量和生存带来的好处以及营养诊疗相关负担之后再提供和实施营养干预。
推荐强度：强
证据级别：低
有待研究：营养诊疗对晚期癌症患者生活质量的影响
共识
C6-3、非常晚期的终末阶段
对临终患者，我们推荐治疗应基于舒适。人工水化和营养不可能为大多数患者提供任何好处。但在急性精神错乱状态，我们建议使用短期有限的水化排除脱水是直接原因。
推荐强度：强
证据级别：低
有待研究：预测急性精神错乱状态的可逆性
高度共识
ChapterC:InterventionsRelevanttoSpecificPatientCategories
SectionC1:Surgery
C1-1Enhancedrecoveryaftersurgery(ERAS)care
