我与邱师兄的争吵
文章来源：缺血性肠炎 发布时间:2020-5-14 9:25:21 点击数： 次
前段时间我收治了一位急性腹痛的患者，为这件事我竟大胆与邱涛师兄争吵了一番。也许正因为是上下级兼师兄弟关系，我也才敢顶撞他吧！不过大家的初衷都是为了患者的健康，所以也无所谓对错了。来院的是一位急性腹痛并腹胀的患者，来院前一晚凌晨1点左右就给我打过电话。说实话，我当时已经睡得迷迷糊糊，并不想接这个电话。但是想到病人可能真的有急事，还是把电话接了起来。这位大兄弟说，他肚子痛，没有打屁，尿也不多。我医院就诊，他说他就诊了，拍了片子，那边考虑是急性肠梗阻，有可能需要动手术，但是他不想动手术。我说，你先在那边治疗，需要动手术就动手术，不行就过来我这边。到第二天晚上，这个病人才坐火车赶过来，中间差不多过了20个小时左右。过来我这边，他不停的呕吐，肚子又很胀痛，家属告诉我他在路上喝了很多水。我看他很难受，本来想立马收进来处理。又转念一想，如果已经肠穿孔或者肠坏死的话可能需要立即做手术。所以我跟他家属谈了一下，我说，我建议你去胃肠外科治疗，我这边只能保守治疗，如果他的病需要手术的话，我一点办法都没有，有可能耽误病情。患者家属说去跟患者本人商量一下。过了一会儿，患者过来跟我说，我上次肠梗阻也是在你们科室看好的，上一根胃管就好了。我说，有时候保守治疗确实能好，有时候如果病情加重，保守治疗就没有用，拖延时间可能会有生命危险。患者说，那先在这边治疗看看吧，不行再去胃肠外科。于是，我就把他收进来了，按照急性肠梗阻的诊断进行治疗。完了我把这个患者的情况在医师群里汇报了一下，于是接下来就有了我和邱博士的争吵。邱博士觉得病人就应该在胃肠外科治疗，不应该收在我们科室，说我没有跟患者沟通好。我一下子就来气了，我说我沟通过了，病人不愿意去胃肠外科治疗……(具体详情我就不多说了)。当天晚上我请了胃肠外科医师过来会诊，会诊完了之后那边医师说，可以先保守处理，不行再作进一步治疗。一晚上过去，患者腹痛腹胀并没有明显缓解。周教授一大早请了胃肠外科教授过来继续会诊，这边教授会诊后说肠梗阻还没有解除，手术最安全，建议患者积极手术治疗。这时候患者仍然在问，一定要开刀么？我也积极推动，告诉他，不开刀有可能治好，也有可能加重，甚至可能出现生命危险，尽早手术治疗更安全。于是，由胃肠外科医师主刀进行了急诊手术，手术中有一小段肠管已经穿孔了，于是做了肠切除肠吻合手术。这位大兄弟命是保住了，但是少了一截肠子……确实，很多时候大家身体不适第一时间就想到来器官移植科就诊，有些我们可以搞定，有些需要专业科室才能搞得定。后来我跟邱师兄讨论了一下，如果是急性腹痛或者急性胸痛一类的，有可能需要手术干预或者专业科室积极处理的，一定要去专业科室看。因为这些病有时候耽误不起，一旦错过了最佳治疗时机，可能出现生命危险。别小看一个肚子疼，其实并不简单……有哪些病可能引起急性腹痛，我来给大家总结一下：1.腹腔器官急性炎症：如急性胃炎，急性肠炎，急性胰腺炎，急性出血坏死性肠炎，急性胆囊炎2.空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻，胆道结石，胆道蛔虫病，泌尿系结石梗阻3.脏器扭转或破裂：如肠扭转，肠绞窄，肠系膜或大网膜扭转，卵巢扭转，肝破裂，脾破裂，异位妊娠破裂4.腹膜炎症：多由胃肠穿孔或者炎症波及，少部分为自发性腹膜炎5.腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病，夹层腹主动脉瘤6.腹壁疾病：如腹壁挫伤或脓肿，腹壁带状疱疹7.胸部疾病所致的牵涉性疼痛:如肺炎，肺梗死，心绞痛，心机梗死，急性心包炎，胸膜炎，食管裂孔疝，胸椎结核或肿瘤8.全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜，尿毒症，铅中毒，血卟啉病大家看看，光是一个急性腹痛，可能牵涉的疾病有这么多种。这必须要临床医师做出及时并正确的诊断，如果诊断错误或漏诊都是很危险的事情。所以，一个临床医生需要读很多专业书，通过诊治很多病人积累下临床经验，才能达到比较专业的水准。这里我真诚的给大家推荐一套比较合理的疾病诊疗流程：如果出现急性病症，比如急性胸疼腹痛或头痛等等，那就需要直接挂急诊科进行诊治。急诊科医师一般会根据病史体征及辅助检查进行初步诊断，然后作出相应的紧急处理，接着请相关科室急会诊，根据疾病类型进行分流，转移到相关科室进行针对性治疗。这样的话可以做到及时治疗，避免耽误病情。如果先到器官移植科住院治疗，那就必须要先请会诊，一般会诊医师年资不会很高，会诊之后再转科治疗往往会耽误不少时间。大家也不要担心转到其他科室会影响移植肾功能，如果涉及到移植肾的问题，可以联系我们过去会诊，一般不会有大问题。“闻道有先后，术业有专攻”，器官移植科医师不可能对所有疾病都会诊治，只在肾移植领域比较专业，其他疾病领域只能算略懂。大家看病都希望找专家，为什么要找一个只是略懂的医师进行诊治呢？最后把一首苏轼的词送给大家，希望大家不要为生活中各种烦恼所困，凡事看开点，毕竟“天涯何处无芳草”：《蝶恋花》花褪残红青杏小，燕子飞时，绿水人家绕，枝上柳绵吹又少，天涯何处无芳草。墙里秋千墙外道，墙外行人墙里佳人笑，笑渐不闻声渐悄，多情却被无情恼。祝大家生活愉快，幸福安康！
