医学新闻周5版诊断与治疗

　　　　　　　　1缺血性心脏病患者：BVS不优于EES

德国慕尼黑工业大学的SalvatoreCassese等人研究发现，对缺血性心脏病患者，与永久性金属支架（EES）相比，生物可降解支架（BVS）支架内血栓风险增加。

研究人员检索年至年间发表的两种支架的随机对照研究。共纳入6项临床试验，中位随访时间为12个月。主要终点为靶病变的血运重建，次要终点为靶病变衰竭，心肌梗死及死亡，主要安全性结果为确诊或可能的支架血栓形成。

研究发现BVS发生靶病变的血运重建、心肌梗死以及死亡的风险与EES相似。BVS发生支架血栓形成风险较EES高，且置入后1-30天内风险最高。

Lancet;:-

　　　　　　　　　　2纳米脂质体伊立替康与氟尿嘧啶和亚叶酸联用治疗转移性胰腺导管腺癌

为评估纳米脂质体伊立替康单用，或与氟尿嘧啶及亚叶酸联用在转移性胰腺导管腺癌患者中的疗效，美国华盛顿大学医学院的AndreaWang-Gillam等研究人员进行了一项全球性、随机、开放标签的3期临床试验。

转移性胰腺导管腺癌患者被随机分配至接受伊立替康单药治疗、氟尿嘧啶和亚叶酸治疗或伊立替康与氟尿嘧啶和亚叶酸治疗。主要终点为总生存期。

从年1月11日至年9月11日，有例患者被纳入试验，分部接受伊立替康加氟尿嘧啶和亚叶酸治疗、伊立替康单药治疗或氟尿嘧啶加亚叶酸治疗。截至年2月14日，发生例死亡事件，研究人员在此基础上进行了存活分析。结果表明，伊立替康加氟尿嘧啶和亚叶酸组的中位生存期为6.1个月，伊立替康单药治疗组与氟尿嘧啶和亚叶酸组之间的中位生存期无显著差异，分别为4.9个月和4.2个月。3或4级不良事件在伊立替康加氟尿嘧啶和亚叶酸组中的发生率更高。

该研究表明，纳米脂质体伊立替康与氟尿嘧啶和亚叶酸联用能延长转移性胰腺导管腺癌患者的生存期，且安全性在可控范围内。

Lancet;:-57

　　　　　　　　　　3早产儿的坏死性小肠结肠炎：双歧杆菌无效

医院的KateCosteloe等人研究发现对于早产儿的坏死性小肠结肠炎，双歧杆菌治疗未带来任何效果。

研究共纳入英格兰24家医院名23～30周胎龄的婴儿。这些婴儿被随机分为益生菌组：人接受益生菌干预是乙杆菌BBG-悬浮，用含有微量元素的婴儿配方奶粉稀释，肠内给予每日剂量为8.2～9.2log10CFU；安慰剂组:人只接受婴幼儿配方奶粉。

主要终点为出生后超过72小时坏死性小肠结肠炎、败血症血培养阳性以及出院前死亡。

研究发现主要终点在益生菌组和安慰剂组之间没有显著差异。因此研究不支持常规采用B杆菌BBG-来预防极度早产儿坏死性小肠结肠炎和迟发性脓毒症。

Lancet;:-

　　　　　　　　　　多岁成人接种疱疹疫苗的成本效益低

每年，美国大约有万人会受到疱疹病毒的影响。疱疹疫苗已获批用于50岁以上人群，然而该疫苗对于50～59岁的人的成本效益尚不清楚。医院的PhucLe等研究人员进行了50多岁的人接种带状疱疹病毒疫苗的成本效益研究，发现接种该疫苗后的效益低于可接受标准。

研究人员运用马尔可夫模型，通过调研医学文献资料进行该研究。

结果发现，每0个接种该疫苗的50多岁的人中，有25人次达到预防带状疱疹感染的效果，1人次达到预防带状疱疹后遗神经痛的效果。每个质量调整生命年中，接种疫苗和未接种疫苗的增量成本效果比为美元。然而，人们愿意为提高一个质量调整生命年而支付的最高费用为美元。

研究显示，50多岁的人群接种疱疹疫苗带来的效益低于可接受标准，故建议相关部门不推荐这一人群接种该疫苗。

AnnInternMed;:-

　　　　　　　　　　5线粒体铁螯合有望治疗COPD

美国纽约威尔康奈尔医学院的SuzanneMCloonan等人首次阐明了铁调节蛋白2（IRP2）在肺组织中的生理功能。

在香烟烟雾诱导的小鼠慢性阻塞性肺病（COPD）中，线粒体铁螯合可以缓解病情，有潜力开发成一种新的COPD治疗手段。

研究者在COPD模型小鼠中发现，铁调节蛋白2（IRP2）调节了小鼠肺组织中的线粒体功能。IRP2可增加线粒体铁负荷和细胞色素C氧化酶水平，导致了线粒体功能障碍和随后的COPD。线粒体蛋白frataxin缺陷小鼠的线粒体铁负荷更高，气道黏液纤毛清除功能受损，肺部炎症更严重。细胞色素C氧化酶合成缺陷的小鼠，在细胞色素C氧化酶水平下降后，暴露于香烟烟雾不会发生COPD。用线粒体铁螯合处理过的小鼠，或用低铁饲料饲养过的小鼠，暴露于香烟烟雾也不会发生COPD。

NatMed;22:-

　　　　　　　　　　6阴道脱垂修复术：阴道网片vs自身组织

英国研究人员JacquiWise研究发现对于阴道脱垂修复术患者来说，与自身组织相比，用阴道网片修复有一定优势，但不良反应也会增加。

研究人员对近年来相关研究进行荟萃分析，结果发现与自身组织相比，用阴道网片修复阴道脱垂后，再次手术、尿失禁及膀胱损伤发生风险增加。

另有美国研究人员年发表文章称，年至年纽约市使用阴道网片进行阴道脱垂修复术的患者人数增加了44.7%，但术后一年患者尿潴留风险增加。

BMJ;:i

　　　　

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